Что такое рефлюкс-эзофагит?

Рефлюкс-эзофагит — воспалительное поражение слизистой оболочки пищевода. Является одним из проявлений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). 

Что такое ГЭРБ — это хроническая рецидивирующая патология, при которой происходит заброс желудочного или дуоденального содержимого в пищевод. В результате возникают дефекті дистального отдела пищевода, развиваются воспаление и дистрофические изменения.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — это состояние, которое серьезно влияет на качество жизни пациентов, вызывая неприятные симптомы и потенциально опасные осложнения. 

Существует также неэрозивный рефлюкс-эзофагит, при котором визуальные изменения слизистой оболочки пищевода отсутствуют, несмотря на наличие характерных симптомов заболевания.

Причины рефлюкса

Развитие рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ обусловлено нарушением равновесия между защитными механизмами пищевода и агрессивными факторами рефлюктата. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни причины возникновения таковы:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС). НПС — это мышечное кольцо, расположенное на границе пищевода и желудка, которое препятствует обратному току желудочного содержимого
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
• Психоэмоциональные факторы — рефлюкс-эзофагит на нервной почве развивается вследствие стресса, который влияет на моторику желудочно-кишечного тракта и секрецию соляной кислоты
• Генетическая предрасположенность 
• Инфекция Helicobacter pylori

Симптомы и проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

При рефлюкс-эзофагите симптомы и проявления следующие:

• При рефлюксе изжога — основной и наиболее частый симптом. У больного возникает ощущение жжения за грудиной, распространяющееся вверх от эпигастральной области к шее. Изжога рефлюкса возникает после приема пищи, при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении
• Регургитация — непроизвольное забрасывание желудочного содержимого в полость рта, не сопровождающееся тошнотой и рвотными движениями
• Дисфагия — затруднение при глотании
• Одинофагия — болезненное глотание
• Ощущение кома в горле 
• Отрыжка воздухом или пищей 
• Боль в грудной клетке — может имитировать стенокардию, что часто приводит к ошибочной диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы

Рефлюкс-эзофагит и кашель — распространенная комбинация, при которой у пациента присутствует хронический кашель. Возникает по ночам после приема пищи.

Как выглядит язык при ГЭРБ: часто отмечается обложенность языка белым или желтоватым налетом, иногда наблюдаются отпечатки зубов по краям языка.

Осложнения рефлюкс-эзофагита

Среди наиболее значимых осложнений выделяют:

• Стриктура (сужение) пищевода
• Пищевод Барретта
• Аденокарцинома пищевода
• Кровотечение из эрозий и язв пищевода
• Перфорация пищевода
• Аспирационная пневмония 
• Хронические заболевания дыхательных путей 
• Дентальные эрозии
• Хронический синусит, отит

Классификация

Рефлюкс-эзофагит и ГЭРБ классифицируются по различным критериям, что помогает врачам определить тяжесть заболевания, выбрать оптимальную тактику лечения и прогнозировать исход болезни.

Классификация по морфологическим изменениям:

1. Катаральный рефлюкс-эзофагит — гиперемия и отек слизистой без нарушения ее целостности.
2. Эрозивный — наличие эрозий на слизистой.
3. Язвенный — формирование язвенных дефектов слизистой оболочки пищевода.
4. Геморрагический — наличие кровоизлияний в слизистую пищевода.

Классификация по характеру течения:

1. Легкое течение: симптомы беспокоят 1-2 раза в неделю, хорошо поддаются медикаментозной терапии, не влияют на жизнь.
2. Среднетяжелое течение: больной ощущает проявления 3-4 раза в неделю, необходима устойчивая терапия.
3. Тяжелое течение: симптомы возникают практически ежедневно, плохо поддаются медикаментозной коррекции.

Особо выделяют рефлюкс-эзофагит тип А. воспалительные изменения слизистой локализуются в области кардии, и не распространяются выше на пищевод. 

Рекомендации при появлении симптомов рефлюксной болезни

При появлении симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует принять ряд мер, которые облегчат состояние и предотвращение прогрессирования заболевания. 

Изменение образа жизни и диетические рекомендации

Диета при ГЭРБ направлена на снижение внутрибрюшного давления и уменьшение выработки соляной кислоты в желудке. 

Необходимо исключить продукты, способствующие снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера: жирные и жареные блюда, шоколад, кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые, томаты, мяту, чеснок, лук. Ограничить употребление продуктов, повышающих кислотность желудочного сока: острые блюда, маринады, консервы, копчености.

Диета при ГЭРБ стол 1 — это лечебное питание, предполагающее механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки пищевода и желудка. Пища должна быть теплой (не горячей и не холодной), приготовленной на пару, отварной или запеченной.

Медикаментозная терапия:

• антациды — нейтрализуют соляную кислоту в желудке и снижают ее агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищевода

• альгинаты — создают защитный барьер на поверхности содержимого желудка
• При регулярных симптомах следует обратиться к врачу для назначения более эффективных препаратов: ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетиков

Не стоит ложиться сразу после еды, необходимо подвигаться 1,5-2 часа. Также нужно избегать чрезмерного физического напряжения.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Диагностика состоит из таких этапов:

1. Клиническая оценка. гастроэнтеролог собирает жалобы пациента, анализирует факторы риска и провоцирующе факторы.

2. Инструментальные методы исследования: эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), рентгенологическое исследование пищевода и желудка с барием, суточная pH-метрия пищевода, многоканальная внутрипросветная импедансометрия с pH-метрией, манометрия пищевода, билиметрия, сцинтиграфия.

3. Лабораторные методы исследования: общий и биохимический анализы крови для выявления анемии и воспалительных изменений, исследование кала на скрытую кровь, диагностика инфекции H. pylori.

4. Дополнительные методы: бронхоскопия, ларингоскопия, ЭКГ, холтеровское мониторирование, стресс-тесты при кардиальных проявлениях для исключения заболеваний сердца, стоматологическое обследование при дентальных эрозиях.

5. Морфологическое исследование биоптатов слизистой оболочки пищевода — для подтверждения диагноза пищевода Барретта и определения степени дисплазии. Помогает дифференцировать ГЭРБ от других заболеваний пищевода.

Особенности диагностики у разных групп пациентов:

Важно отметить, что при наличии недуга у человека наблюдается характерное изменение языка при ГЭРБ — обложенность белым или желтоватым налетом, особенно у корня, иногда с отпечатками зубов по краям.

Лечение рефлюкса

Терапевтическая стратегия лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ включает несколько ключевых направлений. 

Немедикаментозное лечение

Изменение образа жизни и пищевых привычек: соблюдение диеты при рефлюкс-эзофагит, дробное питание при ГЭРБ — 5-6 приемов пищи в день небольшими порциями, снижение массы тела при ожирении, отказ от курения и употребления алкоголя, техники релаксации.

Медикаментозная терапия

Предусматривает прием групп препаратов, воздействующих на различные звенья патогенеза заболевания. Чем лечить рефлюкс-эзофагит и чем лечить ГЭРБ — вопросы, дать верный ответ на которые способен врач с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих патологий у пациента.

Для устранения данного состояния назначают:

• Антациды и альгинаты. Таблетки от рефлюкс-эзофагита из этой группы подходят для симптоматического лечения при эпизодических проявлениях заболевания
• Ингибиторы протонной помпы (ИПП). От рефлюкс-эзофагита таблетки из группы ИПП эффективны для заживления эрозий и язв пищевода
• Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов
• Прокинетики
• Средства, повышающие защитные свойства слизистой оболочки
• Урсодезоксихолевая кислота

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения ГЭРБ и рефлюкс-эзофагита рассматриваются в следующих случаях:

• Неэффективность консервативной терапии
• Необходимость постоянного приема высоких доз ИПП
• Наличие осложнений 
• Сочетание с крупной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы
• Атипичные формы с респираторными проявлениями, резистентными к терапии

Эндоскопические методы 

Малоинвазивные эндоскопические методы представляют альтернативу хирургическому лечению:

• Эндоскопическая фундопликация с использованием специальных устройств
• Радиочастотная абляция нижнего пищеводного сфинктера (процедура Stretta)
• Инъекционная терапия в область нижнего пищеводного сфинктера
• Эндоскопическое наложение швов на кардию

После лечения рефлюкс-эзофагита отзывы пациентов свидетельствуют о высокой эффективности терапии, которая включает в себя прием медикаментов, изменение образа жизни. Пациенты отмечают значительное улучшение качества жизни уже в первые дни лечения ИПП, а через 4-8 недель регулярной терапии у 80-90% пациентов наступает полное заживление эрозий и язв пищевода.

Однако ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит — хронические недуги, обладают тенденцией к рецидивированию. Пациентам необходимо соблюдать рекомендации и регулярно посещать гастроэнтеролога даже при отсутствии симптомов.

Читайте также:

Болезнь Крона — что это, симптомы и лечение

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки — это причины, симптомы, лечение