Что такое миокардит?

Миокардит (по МКБ 10) — это воспалительное заболевание сердечной мышцы (миокарда). При этом в мышечных волокнах сердца развивается воспалительный процесс, который может нарушать нормальную работу сердца.

Воспаление миокарда приводит к нарушению сократительной способности сердечной мышцы и может вызвать целый ряд симптомов — от легкой одышки и сердцебиения до выраженной сердечной недостаточности в тяжелых случаях.

Недуг может развиться в любом возрасте, в том числе у детей и молодых людей. В некоторых случаях заболевание может протекать бессимптомно и со временем проходить. 

Виды миокардита

Существует несколько типов этой патологии, которые различаются по причине возникновения и клинической картине:

1. Вирусный миокардит — наиболее распространенная форма, вызванная вирусными инфекциями, такими как энтеровирусы (Коксаки), вирусы гриппа, аденовирусы, парвовирус В19 и др. Может иметь острую или хроническую форму.
2. Бактериальный — возникает при распространении бактериальной инфекции (стрептококки, стафилококки, хламидии и др.) из других очагов на миокард. Часто развивается после эндокардита.
3. Гигантоклеточный миокардит — редкая форма, при которой в миокарде обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Причины этого явления неясны, но предполагается, что оно возникает вследствие аутоиммунного генеза. Протекает остро и тяжело.
4. Эозинофильный — характеризуется инфильтрацией миокарда эозинофилами. Может быть вызван лекарствами, паразитами, васкулитами.
5. Аутоиммунный — развивается при системных аутоиммунных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.)
6. Токсический — вызывается токсическим воздействием веществ: алкоголя, противоопухолевых препаратов, кокаина и др.
7. Перипартальный (постродовой) — редкая форма, возникающая в последнем триместре беременности или в первые месяцы после родов, причины возникновения до конца не изучены.

Классификация миокардита

Существует несколько классификаций миокардита, которые помогают систематизировать это заболевание и выбрать правильную тактику лечения.

1. По этиологии (причине возникновения):

• вирусный (наиболее частая причина) — энтеровирусы, вирусы гриппа, аденовирусы, парвовирус В19, ВИЧ;
• бактериальный — стрептококки, стафилококки, хламидии, микобактерии, риккетсии;
• грибковый — кандиды, криптококки, аспергиллы и другие грибки;
• паразитарный — токсоплазмоз, трихинеллез, лейшманиоз;
• аутоиммунный — при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, саркоидозе, болезни Кавасаки;
• токсический — алкоголь, кокаин, противоопухолевые препараты (доксорубицин и др.), тяжелые металлы;
• идиопатический — причина остается неустановленной.

2. По патогенезу:

• инфильтративная форма характеризуется обильной воспалительной инфильтрацией сердечной мышцы различными клетками (лимфоцитами, макрофагами, эозинофилами);
• дегенеративная форма — на первый план выходят дистрофические и некробиотические изменения кардиомиоцитов.

3. По клиническому течению:

• острый миокардит развивается внезапно, длится до 4 недель;
• подострый имеет волнообразное течение в течение 4 недель — 3 месяцев;
• хронический миокардит длится более 3 месяцев, может иметь рецидивирующий характер.

4. По тяжести:

• легкая форма протекает малосимптомно;
• при среднетяжелой форме имеются выраженные симптомы (одышка, отеки, аритмии);
• тяжелая форма может осложняться кардиогенным шоком, отеком легких, требовать интенсивной терапии.

5. Отдельно выделяют гигантоклеточный и эозинофильный миокардиты как особые гистологические варианты.
6. По локализации воспаления:

• диффузный (поражение всего миокарда);
• очаговый (локальные участки);
• перипортальный (развитие в последнем триместре беременности/после родов).

Точная классификация миокардита важна для выбора оптимальных методов диагностики и назначения соответствующей терапии.

Причины развития миокардита

Миокардит может быть вызван различными факторами, среди которых наиболее частой причиной являются вирусные инфекции. Энтеровирус (вирусы Коксаки и ECHO), а также вирус гриппа, аденовирусы, парвовирус В19, цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейна-Барр и ВИЧ способны поражать сердечную мышцу и приводить к развитию воспалительного процесса. Реже заболевание может быть вызвано бактериальными инфекциями, такими как стрептококковая, стафилококковая, хламидийная или микобактериальная инфекции.

Кроме этого, причиной миокардита могут становиться другие патогенные микроорганизмы — грибки (кандиды, криптококки) или паразиты (токсоплазма, трихинелла). Токсическое воздействие различных веществ также может привести к воспалению сердечной мышцы. Среди таких веществ следует отметить алкоголь, тяжелые металлы, некоторые химиотерапевтические препараты, используемые для лечения онкологических заболеваний, а также кокаин и другие наркотические средства.

У пациентов с аутоиммунными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, саркоидоз или болезнь Кавасаки, может развиваться аутоиммунный миокардит. Некоторые лекарственные препараты, вакцины или сыворотки также способны вызывать аллергическую или гиперчувствительную реакцию, которая также может привести к воспалению миокарда. 

Сахарный диабет — у таких пациентов повышается риск развития инфекций, в том числе вирусных, которые могут привести к миокардиту. Кроме того, при диабете происходит поражение мелких сосудов, в том числе сосудов сердца, что может способствовать более тяжелому течению миокардита.

Физические факторы, такие как травмы грудной клетки или воздействие электрического тока, иногда становятся причиной миокардита. 

Тиреотоксикоз или гипертиреоз также могут вызвать развитие тиреотоксической кардиомиопатии, при которой происходит поражение и воспаление сердечной мышцы. Это состояние близко к миокардиту и часто сопровождается симптомами, сходными с миокардитом.

И наконец, в отдельную группу выделяют перипортальный или послеродовой миокардит, который развивается у женщин в последнем триместре беременности или в первые месяцы после родов, причины его возникновения окончательно не выяснены, но предполагается роль аутоиммунных и вирусных факторов, а также нарушений обмена веществ.

К факторам риска возникновения этой патологии относятся перенесенные вирусные инфекции, особенно энтеровирусные, вирусы гриппа, ВИЧ, наличие у человека аутоиммунных заболеваний (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), перенесенные операции на сердце, особенно трансплантация сердца.

Злоупотребление алкоголем, наркотиками, беременность и послеродовый период также увеличивают риск развития этого недуга.

Симптомы миокардита

Признаки патологии могут варьировать от легких до тяжелых в зависимости от степени воспаления и повреждения сердечной мышцы. Рассмотрим основные проявления этой болезни подробно:

1. Боль в груди или дискомфорт: это один из наиболее частых симптомов, который может иметь различный характер — сжимающий, колющий, жгучий. Боль обычно усиливается при физической нагрузке.
2. Одышка: пациенты часто ощущают затрудненное дыхание, особенно при физических нагрузках. Это связано со снижением сократительной способности сердца.
3. Утомляемость и слабость: из-за нарушения работы сердечной мышцы организм испытывает кислородное голодание, что проявляется общей слабостью и быстрой утомляемостью.
4. Сердцебиение и нарушения ритма сердца (аритмии): при миокардите часто возникают ощущения учащенного или неритмичного сердцебиения.
5. Отеки: нарушение работы сердца может приводить к задержке жидкости и развитию отеков на ногах, лодыжках, с распространением на живот.
6. Кашель и одышка при физической нагрузке: эти симптомы связаны с повышенным давлением в малом круге кровообращения.
7. Головокружение, обмороки: могут развиваться вследствие снижения сердечного выброса.
8. Лихорадка: при остром миокардите сердца, вызванном инфекцией, может присутствовать повышенная температура.
9. Ощущение сердцебиения в горле: некоторые пациенты отмечают необычные ощущения «пульсации» в горле.

В тяжелых случаях миокардит может привести к развитию сердечной недостаточности с выраженной одышкой, отеками, застоем в легких и других симптомов.

Осложнения миокардита

Данная патология может иметь ряд серьезных осложнений, которые зависят от степени воспаления и повреждения сердечной мышцы.

Сердечная недостаточность — одно из наиболее частых и опасных осложнений. Воспаление приводит к нарушению сократительной способности сердца, что может привести к развитию застойной сердечной недостаточности с отеками, одышкой, застоем в легких и другими симптомами. В тяжелых случаях возможно развитие кардиогенного шока.

Нарушения сердечного ритма (аритмия) — миокардит часто сопровождается различными нарушениями ритма сердца, такими как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады сердца. Некоторые аритмии могут угрожать жизни пациента.

Тромбоэмболические осложнения — при наличии этого недуга у пациента повышается риск формирования тромбов в полостях сердца с последующей возможностью их отрыва и развития тромбоэмболии легочной артерии, артерий конечностей или сосудов головного мозга.

Разрыв сердечной мышцы — в тяжелых случаях миокардита с обширным повреждением мышечных волокон может произойти разрыв сердца, что приводит к смерти.

Аневризма сердца — участки рубцовых изменений миокарда могут способствовать образованию аневризматических выпячиваний стенки сердечной мышцы.

Кардиосклероз — осложнение, при котором мышечные волокна замещаются соединительной тканью.

Синдром нарушения кровообращения — при остром миокардите может развиться синдром малого выброса с низким сердечным выбросом и системной гипоперфузией.

Внезапная сердечная смерть — в случаях острого тяжелого миокардита возможна внезапная остановка сердца и летальный исход вследствие резкого нарушения сократительной способности сердца.

Своевременная диагностика и адекватная терапия миокардита крайне важны для предотвращения развития опасных осложнений, угрожающих жизни пациента.

Диагностика миокардита

Диагностика миокардита является достаточно сложной задачей, поскольку симптомы этого заболевания могут быть неспецифическими и сходными с другими сердечными патологиями. Для постановки правильного диагноза требуется комплексный подход с использованием различных методов обследования:

• Сбор анамнеза и жалоб. Врач тщательно собирает информацию о симптомах (боли в груди, одышке, сердцебиении и др.), перенесенных недавно инфекциях, приеме лекарств, наличии аутоиммунных заболеваний;
• Физикальное обследование — предполагает выслушивание сердечных тонов, выявление шумов, отеков и других возможных признаков сердечной недостаточности;
• Пациенту также назначаются лабораторные анализы, которые включают в себя общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), тропонины — маркеры повреждения миокарда, а также вирусологическое исследование для выявления вирусов;
• ЭКГ — помогает выявить нарушения ритма, проводимости, изменения зубцов и интервалов, характерные для миокардита;
• Эхокардиография (УЗИ сердца) — оценивает сократительную функцию органа, наличие зон гипо/акинезии, выпота в полости перикарда;
• МРТ сердца — высокоинформативный метод для визуализации воспалительных изменений в миокарде, отека, рубцов, нарушения перфузии;
• Коронароангиография — позволяет исключить ишемическую болезнь сердца как причину симптомов;
• Катетеризация сердца — измеряет давление в полостях сердца, оценивает сократительную функцию;
• Биопсия миокарда — инвазивный метод для гистологического подтверждения миокардита, выявления его причины (вирусной, аутоиммунной).

Нередко требуется динамическое наблюдение и повторное обследование для оценки эффективности лечения и исключения других заболеваний сердца. Точная диагностика миокардита имеет решающее значение для назначения адекватной терапии и профилактики развития опасных осложнений.

Лечение миокардита

Лечение миокардита зависит от причины, вызвавшей воспаление сердечной мышцы, степени тяжести заболевания и наличия осложнений. 

Терапия направлена на устранение причины возникновения заболевания. Для этого пациенту назначаются противовирусные препараты при вирусной этиологии, антибиотики при бактериальной инфекции, противогрибковые средства при грибковом миокардите, противопаразитарные препараты при паразитарных инвазиях.

Также может применяться противовоспалительная терапия, которая заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, диклофенак). При тяжелом течении болезни может понадобиться прием глюкокортикоидов: преднизолон, метилпреднизолон. При аутоиммунной форме заболевания могут быть назначены цитостатики: азатиоприн, циклоспорин. 

При развитии сердечной недостаточности врач выписывает прием таких медикаментов:

• Диуретики: фуросемид, торасемид (для снижения нагрузки на сердце);
• Ингибиторы АПФ: эналаприл, рамиприл (улучшают сократимость);
• Бета-блокаторы: метопролол, бисопролол (снижают нагрузку);
• Сердечные гликозиды: дигоксин (усиливают сократимость).

Антиаритмические препараты могут быть рекомендованы при нарушениях ритма: амиодарон, соталол, пропафенон.

В тяжелых случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии, может потребоваться имплантация кардиостимулятора, кардиовертера-дефибриллятора или трансплантация сердца.

Профилактика миокардита

Профилактика возникновения данного недуга включает в себя ряд мер, направленных на предупреждение развития этого заболевания.

Своевременная вакцинация против вирусных инфекций, таких как грипп, а также профилактика и лечение бактериальных и других инфекционных заболеваний снижают риск развития воспаления миокарда инфекционного генеза.

Контроль и адекватное лечение хронических заболеваний. Это касается пациентов с аутоиммунными расстройствами, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, а также больных со злокачественными новообразованиями и другими состояниями, сопровождающимися иммунодефицитом.

Также необходимо исключение или ограничение воздействия токсических веществ, способных вызвать токсический миокардит. Речь идет об избыточном употреблении алкоголя, наркотических и других психоактивных веществ, а также профессиональных вредностях, связанных с воздействием тяжелых металлов и других токсичных соединений.

При появлении симптомов, которые могут указывать на развитие этого заболевания (одышка, сердцебиение, боли в груди) необходимо обращаться к врачу, не занимаясь самолечением. 

Соблюдение здорового образа жизни, включающего сбалансированное питание, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек, способствует поддержанию нормального функционирования сердца и снижает риск развития миокардита сердца.

FAQ:

Какое давление при миокардите?

При данном заболевании артериальное давление может быть различным, в зависимости от степени и формы патологии, а также от индивидуальных особенностей пациента. В некоторых случаях давление может оставаться нормальным, но часто оно может снижаться из-за снижения сократительной способности сердца. В тяжелых случаях может развиться гипотония (пониженное артериальное давление), что свидетельствует о сердечной недостаточности.

Какой пульс при миокардите?

Пульс также может варьироваться. Возможны следующие изменения:

• Тахикардия: учащенное сердцебиение, которое часто сопровождает воспалительные процессы в сердечной мышце;
• Брадикардия: редкое сердцебиение, встречающееся реже, но возможно при определенных формах миокардита или при приеме некоторых лекарств;
• Аритмии: нарушения ритма сердца могут быть частым проявлением миокардита, включая экстрасистолы, фибрилляцию предсердий и другие формы аритмий.

Где болит при миокардите?

Боль обычно локализуется в области груди. Она может ощущаться как:

• Загрудинная боль, которая может распространяться в шею, плечо или руку;
• Боль в левой стороне грудной клетки — может имитировать боль при ишемической болезни сердца;
• Обширная боль — может распространяться на всю грудную клетку и даже на спину.

Как болит сердце при миокардите?

Боль при миокардите обычно описывается как тупая и давящая, наблюдаются ощущения, похожие на стенокардию. Также боль может иметь острый и колющий характер, а также быть непрерывной или периодически усиливаться и утихать.

Видно ли миокардит на ЭКГ?

ЭКГ (электрокардиограмма) может показать такие изменения, как депрессия или подъем ST-сегмента, инверсия T-волны, нарушения ритма, блокаду ножек пучка Гиса.

Какие анализы сдавать при миокардите?

Для диагностики и оценки тяжести миокардита могут потребоваться следующие анализы: кардиоспецифические маркеры — тропонин T и I, креатинфосфокиназа (КФК-МВ), общий анализ крови, анализ на С-реактивный белок (CRP).

Для оценки функции сердца и выявления структурных изменений проводится эхокардиография. Магнитно-резонансная томография (МРТ) применяется для точной визуализации воспаленных участков миокарда.

Миокардит сколько лечится?

Продолжительность лечения миокардита зависит от тяжести заболевания и реакции пациента на терапию. Острая форма требует несколько недель до нескольких месяцев для полного выздоровления. Хронический может потребовать длительного лечения и наблюдения на протяжении нескольких месяцев или даже лет.

В любом случае, лечение должно быть индивидуально адаптировано и проводиться под наблюдением врача-кардиолога.