Что такое геморрой?

Геморрой — это заболевание, характеризующееся патологическим расширением и воспалением геморроидальных вен, расположенных в прямой кишке и анальном канале. В Международной классификации болезней (МКБ 10) геморрой занимает отдельное место, что подчеркивает его распространенность и важность для медицинской практики. Геморрой может существенно влиять на качество жизни пациентов, вызывая физические и психологические проблемы.

Классификация геморроя

Классификация геморроя включает его разделение на виды и стадии, что помогает врачам назначать наиболее эффективное лечение.

Рассмотрим основные критерии, по которым классифицируют геморрой:

1. По локализации:

• внутренний — располагается выше зубчатой линии в анальном канале и покрыт слизистой оболочкой прямой кишки. Обычно не вызывает боли из-за отсутствия нервных окончаний в этой области, но может кровоточить;
• наружный — находится ниже зубчатой линии и покрыт анодермой (кожей перианальной области). Более болезненный из-за большого количества нервных окончаний;
• комбинированный — сочетание внутреннего и наружного геморроя.

2. По течению заболевания:

• острый: характеризуется внезапным началом, выраженными симптомами и часто связан с тромбозом геморроидальных узлов.
• хронический: развивается постепенно, имеет длительное течение с периодами обострений и ремиссий.

3. По стадиям (степеням) развития:

• I стадия: происходит незначительное увеличение геморроидальных узлов без выпадения. Возможны периодические кровотечения;
• II стадия: выпадение узлов при натуживании с самостоятельным вправлением. Кровотечения становятся более частыми;
• III стадия: выпадение узлов, требующее ручного вправления. Возможно появление слизистых выделений;
• IV стадия: постоянное выпадение узлов без возможности вправления. Высокий риск возникновения осложнений;

4. По наличию осложнений:

• Не осложненный геморрой;
• Осложненный геморрой (тромбоз, кровотечение, воспаление и др.).

5. По степени кровоточивости:

• Некровоточащий геморрой;
• Кровоточащий геморрой (с различной интенсивностью кровотечения).

Эта классификация помогает врачам точнее определить характер заболевания и выбрать наиболее эффективный метод лечения. 

Виды геморроя

Данное заболевание имеет острую и хроническую формы. Рассмотрим более подробно проявление каждой из них:

1. Острая форма — возникает внезапно, сопровождается выраженной болью и дискомфортом. Также часто бывает связан с тромбозом геморроидальных узлов. При острой форме пациент должен незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
2. Хроническая форма — имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Может прогрессировать, переходя из одной стадии в другую. Требует длительной терапии и профилактики обострений.

Также заболевание можно разделить на виды в зависимости от локализации. 

Внутренний геморрой развивается внутри прямой кишки и часто не вызывает видимых симптомов на ранних стадиях, но может привести к значительным проблемам по мере прогрессирования. 

Внешний геморрой возникает под кожей вокруг анального отверстия и может вызывать значительную боль и дискомфорт. 

Смешанный — сочетает элементы внутреннего и внешнего геморроя, что требует комплексного подхода к лечению и управлению симптомами.

Стадии геморроя

Всего выделяют четыре стадии геморроя, каждая из которых характеризуется определенными симптомами и особенностями течения болезни.

На первой стадии геморроидальные узлы слегка увеличены, но не выпадают из анального канала. Пациенты могут отмечать незначительные кровотечения и ощущать дискомфорт в области ануса. Лечение на этом этапе обычно ограничивается консервативными методами.

Вторая стадия характеризуется выпадением геморроидальных узлов при натуживании, однако они самостоятельно вправляются после прекращения напряжения. Кровотечения становятся более частыми, а пациенты могут испытывать чувство неполного опорожнения кишечника. На этой стадии эффективны как консервативные, так и малоинвазивные методы лечения.

При третьей стадии геморроидальные узлы выпадают даже при минимальном напряжении и требуют ручного вправления. Кровотечения становятся регулярными и более интенсивными, а пациенты испытывают значительный дискомфорт. Лечение на этой стадии часто предполагает применение малоинвазивных или хирургических методов.

Четвертая стадия является наиболее тяжелой. Геморроидальные узлы постоянно находятся снаружи анального канала и практически не поддаются вправлению. Пациенты испытывают постоянный дискомфорт и боль, значительно снижается качество жизни. Высок риск осложнений, таких как тромбоз, воспаление и некроз тканей. На этой стадии обычно рекомендуется хирургическое вмешательство.

Важно отметить, что без должного лечения геморрой может прогрессировать от одной стадии к другой. На ранних стадиях возможно обратное развитие при правильном лечении и соблюдении профилактических мер.

Причины возникновения геморроя

Геморрой может развиться из-за различных факторов, включая генетическую предрасположенность, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, беременность и роды, а также физические нагрузки. 

Генетическая предрасположенность также играет роль, поскольку в этом случае у пациента наблюдается слабость стенок сосудов, что делает их более подверженными к расширению и воспалению. 

Малоподвижный образ жизни, длительное сидение или стояние создают дополнительное давление на вены, способствуя их расширению. 

Неправильное питание, особенно дефицит клетчатки, приводит к запорам, которые увеличивают давление на геморроидальные вены. Беременность и роды также способствуют развитию геморроя. 

Физические нагрузки, особенно поднятие тяжестей и усиленные тренировки, могут провоцировать обострение заболевания.

Симптомы геморроя

Симптомы геморроя могут варьироваться в зависимости от его стадии и вида. Рассмотрим клинические проявления острой и хронической форм данной патологии. 

Симптомы острого геморроя:

• резкая боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации;
• отек и воспаление геморроидальных узлов, видимых при осмотре;
• кровотечение при дефекации, обычно яркого цвета;
• зуд и жжение в анальной области;
• возможное повышение температуры тела;
• ощущение инородного тела в заднем проходе.

Симптомы хронического геморроя:

• периодический дискомфорт в области заднего прохода;
• выделение крови при дефекации, обычно в небольшом количестве;
• выпадение геморроидальных узлов, особенно после дефекации;
• ощущение неполного опорожнения кишечника;
• анальный зуд;
• выделение слизи;
• возможные трудности с гигиеной анальной области.

Осложнения геморроя

При отсутствии должного лечения, данное заболевание может спровоцировать возникновение серьезных осложнений:

1. Тромбоз геморроидальных узлов, при котором в узлах образуются сгустки крови.
2. Вследствие хронического кровотечения может развиться анемия.
3. Воспаление окружающих тканей: парапроктит, криптит.
4. Выпадение слизистой прямой кишки.
5. Ущемление геморроидальных узлов.
6. Некроз (синюшность или почернение) тромбированных узлов.
7. Формирование свищей.
8. Недержание кала.

Диагностика геморроя

Диагностика данного заболевания — это комплексный процесс, направленный на точное определение наличия заболевания, его стадии и возможных осложнений. 

Первым делом врач интересуется характером жалоб, длительностью их присутствия, факторами, которые усугубляют или облегчают симптомы.

После сбора анамнеза проводится визуальный осмотр перианальной области. Врач оценивает состояние кожи вокруг ануса, наличие наружных геморроидальных узлов, их размер и цвет. Также обращается внимание на наличие трещин, свищей или других патологических изменений.

Следующим этапом является пальцевое исследование прямой кишки. Это позволяет оценить тонус анального сфинктера, наличие и расположение внутренних геморроидальных узлов, а также исключить другие патологии, такие как опухоли прямой кишки.

Проктолог может к таким методам исследования прямой кишки:

• аноскопия — с помощью специального инструмента аноскопа врач осматривает анальный канал и нижний отдел прямой кишки. Это позволяет оценить состояние внутренних геморроидальных узлов, их размер и расположение;
• ректороманоскопия — позволяет исключить другие заболевания, которые могут иметь схожие с геморроем симптомы, например, воспалительные заболевания кишечника или опухоли;
• колоноскопия — как правило, назначается пациентам старше 45 лет или при наличии симптомов, нетипичных для геморроя.

Лабораторные исследования также играют важную роль в диагностике. Общий анализ крови может выявить анемию, которая часто сопутствует хроническим кровотечениям при геморрое. Коагулограмма помогает оценить свертываемость крови, что важно при планировании лечения.

В последние годы все чаще используется ультразвуковое исследование с применением ректального датчика. Этот метод позволяет оценить состояние геморроидальных узлов, их кровоснабжение и выявить возможные осложнения, такие как тромбоз.

В некоторых сложных случаях могут применяться дополнительные методы исследования, такие как магнитно-резонансная томография малого таза или эндоректальное ультразвуковое исследование.

Регулярные профилактические осмотры, особенно для людей из группы риска, помогают выявить геморрой на ранних стадиях, когда лечение наиболее эффективно. 

Методы лечения геморроя

Лечение геморроя зависит от стадии заболевания и выраженности симптомов. Исходя из клинической картины, проктолог прибегает к консервативному или оперативному методу лечения.

Консервативное лечение

Такой метод терапии применяется на незапущенных стадиях, когда медикаментозное лечение еще может дать положительный результат:

• применение местных препаратов: мази и свечи с противовоспалительным, обезболивающим и венотонизирующим действием;
• системная терапия: венотоники (детралекс, флебодиа), обезболивающие средства;
• диетотерапия: коррекция питания для нормализации стула;
• физиотерапевтические процедуры: сидячие ванночки, магнитотерапия;
• применение флеботропных препаратов;
• нормализация режима дня и физической активности.

Также могут применяться малоинвазивные методы:

• введение склерозирующих веществ в геморроидальные узлы;
• лигирование латексными кольцами: наложение колец на ножку узла;
• инфракрасная фотокоагуляция: воздействие инфракрасным излучением;
• электрокоагуляция геморроидальных узлов.

Хирургическое лечение

Данный тип лечения используется, когда медикаментозное лечение не дает желаемого результата:

• геморроидэктомия — удаление геморроидальных узлов;
• дезартеризация геморроидальных узлов — перевязка питающих артерий;
• степлерная геморроидопексия — подтягивание и фиксация слизистой;
• лазерная геморроидопластика — воздействие лазером на геморроидальные узлы.

Профилактика геморроя

Для профилактики развития данной патологии рекомендуется:

1. Поддерживать нормальный вес тела.
2. Вести активный образ жизни, регулярно заниматься спортом.
3. Соблюдать правильный режим питания.
4. Избегать длительного сидения, делать перерывы для ходьбы.
5. Своевременно лечить запоры и диарею.
6. Избегать чрезмерных физических нагрузок, особенно поднятия тяжестей.
7. Соблюдать гигиену анальной области.
8. Избегать острой, слишком горячей или холодной пищи.
9. Ограничить употребление алкоголя.
10. Проходить регулярные медицинские осмотры.

Диета при геморрое

Правильное питание играет ключевую роль в лечении и профилактике данного заболевания. При геморрое рекомендуется следующий рацион:

• употребление достаточного количества клетчатки: овощи, фрукты, цельнозерновые продукты;
• ограничение острых, жирных и копченых продуктов;
• исключение алкоголя и газированных напитков;
• увеличение потребления жидкости: не менее 1,5-2 литров в день;
• включение в рацион продуктов, богатых витамином С и биофлавоноидами: цитрусовые, ягоды, зелень;
• употребление кисломолочных продуктов для нормализации микрофлоры кишечника;
• ограничение продуктов, вызывающих газообразование;
• регулярное питание небольшими порциями;
• исключение продуктов, вызывающих запоры или диарею.

Соблюдение этих диетических рекомендаций в сочетании с другими профилактическими мерами поможет значительно снизить риск развития это медицинского состояния или облегчить его симптомы при уже существующем заболевании.