Что такое аденомиоз?

Аденомиоз — это гинекологическое заболевание, при котором клетки эндометрия (внутреннего слоя матки) врастают в мышечный слой матки (миометрий). Это приводит к образованию очагов эндометриальной ткани внутри стенки матки, что со временем может вызвать целый ряд проблем.

Длительное время заболевание может никак не проявляться, поэтому женщины часто не обращаются к врачу до появления первых симптомов. Поэтому крайне важно ежегодно проходить профилактический осмотр для раннего выявления этого недуга.

Виды аденомиоза

В зависимости от локализации и распространенности поражения матки различают несколько видов этого заболевания:

1. Узловой или аденоматозный узел. При этом виде патологии происходит образование четко очерченного плотного узла размером до 5 см в мышечном слое матки. Узел имеет капсулу и состоит из эндометриоидной ткани с кистозными полостями и кровяными лакунами.
2. Диффузный или диффузно-узловой. Это наиболее распространенный вид заболевания. При нем в матке наблюдаются многочисленные мелкие очаги эндометриоидной ткани, разбросанные диффузно по всему миометрию. Между ними могут иметься более крупные узлы.
3. Аденомиома — представляет собой крупный узел размером более 5 см, состоящий из эндометриальной и мышечной ткани. Аденомиома хорошо ограничена от окружающего миометрия и может достигать гигантских размеров.

Стадии аденомиоза

В зависимости от степени распространения процесса выделяют три стадии прогрессирования этой патологии.

Легкая степень — на этой стадии в миометрии присутствуют единичные небольшие эндометриоидные очаги или один небольшой узел. Клинические проявления могут быть минимальными.

Средняя степень — здесь уже определяются множественные эндометриоидные очаги и узлы, но распространение процесса остается умеренным. Симптомы, такие как боли и кровотечения, выражены в большей степени.

Тяжелая степень — характеризуется значительным, диффузным или узловым поражением большей части миометрия. Патологический процесс охватывает всю или почти всю толщу мышечного слоя матки. Клинические проявления выражены сильно, возможны осложнения.

Причины аденомиоза

Причины развития этого недуга до конца не изучены, но существует ряд факторов, которые могут способствовать его возникновению:

• нарушения в работе иммунной системы: считается, что одной из основных причин этого недуга является сбой в функционировании иммунной системы, который позволяет клеткам эндометрия мигрировать и прорастать в мышечный слой матки. При нормальной работе иммунитета организм распознает и блокирует этот процесс;
• травмы матки: повреждения стенки матки во время родов, абортов, внутриматочных манипуляций или хирургических вмешательств могут способствовать проникновению клеток эндометрия в миометрий и развитию заболевания в последующем;
• гормональные нарушения: избыточная продукция эстрогенов или нарушение соотношения эстрогенов и прогестерона создают благоприятные условия для разрастания эндометриальной ткани внутри матки;
• генетическая предрасположенность: у части женщин имеется генетически обусловленная склонность к врастанию эндометрия в миометрий. Если у родственниц по материнской линии было это заболевание, риск его развития повышается;
• воспалительные заболевания: хронические воспалительные процессы в матке и органах малого таза могут способствовать нарушению целостности эндометрия и его инвазии в мышечную оболочку.

К факторам риска возникновения этого заболевания относятся: 

• возраст старше 40 лет (пик заболеваемости приходиться на период между 40-50 годами); 
• поздний репродуктивный период;
• многочисленные роды и аборты в анамнезе; 
• бесплодие; эндометриоз и гинекологические операции в анамнезе; 
• ожирение; 
• курение.

Симптомы аденомиоза

Чтобы понять, когда стоит обратиться к гинекологу для прохождения комплексной диагностики, необходимо отслеживать свое самочувствие и обращать внимание на изменения в менструальном цикле. “Тревожными звоночками”, при которых нужно скорее обратиться к врачу являются сильные болезненные менструации (дисменорея), наличие темно-коричневых выделений до и после менструации, обильные и продолжительные менструальные кровотечения, хронические тазовые боли вне менструации, которые отдают в поясницу, паховую область и промежность, боли во время полового акта (диспареуния).

Осложнения аденомиоза

При отсутствии лечения аденомиоз может привести к ряду осложнений. Наиболее распространенные и опасные из них рассмотрим ниже. 

1. Хроническая анемия – одним из основных симптомов указанной патологии являются обильные и продолжительные менструальные кровотечения. С течением времени это может вызвать развитие железодефицитной анемии, проявляющейся слабостью, головокружениями, обморочными состояниями.
2. Нарушение фертильности и бесплодие — у 25-50% пациенток отмечаются проблемы с наступлением беременности. Это может быть связано с нарушениями имплантации эмбриона, сократительной способности матки, а также гормональным дисбалансом. При беременности также повышается риск угрозы ее прерывания, вероятность плацентарных нарушений и преждевременных родов. У части женщин развивается вторичное бесплодие.
3. Со временем на месте эндометриоидных очагов и кист образуются рубцы, деформирующие полость матки. Это еще больше нарушает ее сократительную способность и репродуктивную функцию. В запущенных случаях отмечается значительное увеличение матки в размерах за счет распространенного поражения ее мышечного слоя. Это может вызвать болевой синдром, компрессию органов малого таза и др.

Для предотвращения этих осложнений очень важно своевременно диагностировать болезнь и начать адекватную терапию. При неэффективности консервативного лечения может потребоваться оперативное удаление матки.

Диагностика аденомиоза

Диагностика данного заболевания является достаточно сложной задачей, так как его симптомы могут быть похожи на симптомы других гинекологических заболеваний. Тем не менее, существует ряд методов, которые позволяют эффективно выявить эту патологию:

1. УЗИ органов малого таза — это один из основных методов диагностики. При ультразвуковом исследовании наблюдается утолщение стенок матки, наличие  мелких анэхогенных участков или гипоэхогенных узлов в миометрии, а также нечеткость границ между миометрием и эндометрием.
2. МРТ малого таза — считается наиболее точным методом диагностики аденомиоза. Она позволяет четко визуализировать пораженные участки миометрия, оценить степень распространенности процесса. Характерными признаками являются очаги нетипичного контрастирования, кистозные включения, утолщение стенки матки.
3. Гистероскопия: во время этой процедуры врач может заметить изменения слизистой оболочки матки – кровоизлияния, кисты, рубцы. Гистероскопия также позволяет взять биопсию эндометрия для исследования на наличие эндометриоидных клеток.
4. Лапароскопия — показана при подозрении на сочетание аденомиоза с наружным эндометриозом. При этом врач может визуально оценить состояние матки, ее увеличение и характерные участки уплотнения миометрия.

Дополнительно могут проводиться анализы крови на онкомаркеры, гормональный фон, уровень гемоглобина и другие показатели, помогающие подтвердить диагноз.

Диагностика аденомиоза требует комплексного подхода и тщательной дифференциальной диагностики с миомой матки, эндометриозом и другими заболеваниями. Своевременное обследование позволяет выявить проблему на ранних стадиях и назначить адекватное лечение.

Лечение аденомиоза

Лечение данного нарушения направлено на устранение симптомов и предотвращение осложнений. Выбор метода терапии зависит от возраста пациентки, степени тяжести заболевания, планов на беременность и общего состояния здоровья.

Медикаментозное лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — назначаются для облегчения болей и сокращения обильных менструальных кровотечений. Например, ибупрофен, диклофенак.
2. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — содержат эстрогены и прогестины, подавляющие рост эндометрия. КОК считаются одним из наиболее эффективных методов лечения аденомиоза.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (а-ГнРГ) — вызывают временную псевдоменопаузу и регрессию эндометриоидных очагов. Применяются курсами не более 6 месяцев.
4. Прогестагены — синтетические прогестины, например, дидрогестерон. Угнетают рост эндометрия и уменьшают менструальные кровотечения.

1. Даназол — синтетический стероид, блокирующий действие эстрогенов. Имеет много побочных эффектов, назначается в тяжелых случаях.

Если медикаментозное лечение не приносит необходимый результат доктор может прибегнуть к хирургическому вмешательству. 

Хирургическое лечение аденомиоза

При неэффективности медикаментозной терапии или тяжелых формах больших размерах узлов, бесплодии, сильных кровотечениях может быть показано оперативное вмешательство. Существует два метода данного типа лечения, которые мы рассмотрим ниже. 

1. Консервативная миомэктомия — заключается в удалении пораженных эндометриозом участков матки с сохранением ее функций. 
2. Гистерэктомия (полное удаление матки) — радикальный метод лечения. Проводится при распространенном аденомиозе, у пациенток старше 40-45 лет, которые в будущем больше не планируют иметь детей. 

После операции может потребоваться реабилитационный период. Соблюдение рекомендаций врача важно для предотвращения рецидивов и осложнений. При небольших узлах, планировании беременности и легких симптомах возможно выжидательная тактика с наблюдением. 

Реабилитация после аденомиоза

После операции обычно требуется некоторый период реабилитации. При этом пациентке необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Соблюдение постельного режима в течение первых 1-2 недель.
• Прием обезболивающих и утеротонических препаратов.
• Ограничение физических нагрузок до 1,5-2 месяцев.
• Исключение половых контактов в течение 2 месяцев.

При консервативном лечении реабилитации как таковой не требуется, но важно строго соблюдать предписания врача и корректировать лечение только по его рекомендациям.

Профилактика аденомиоза

Предотвратить развитие аденомиоза невозможно, но чтобы снизить риск его возникновения следует избегать травм матки при операциях, абортах и родах, своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза, вести здоровый образ жизни и следить за гормональным фоном.

Регулярное прохождение профилактических осмотров у гинеколога также позволяет выявить нарушение на ранних стадиях и своевременно начать лечение.