Что такое камни в почках?

Камни в почках, также известные как мочекаменная болезнь (МКБ-10) или нефролитиаз, представляют собой серьезное урологическое заболевание, характеризующееся образованием твердых конкрементов в почках или мочевыводящих путях. Эти образования формируются из различных минералов и солей, которые в норме растворены в моче, но при определенных условиях начинают кристаллизоваться и объединяться в более крупные структуры.

Это заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у взрослых, особенно у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет.

Виды камней в почках

Существует несколько типов конкрементов, которые различаются по своему химическому составу:

1. Кальциевые (оксалат кальция, фосфат кальция) — составляют около 80% всех случаев. Они могут состоять из оксалата кальция или фосфата кальция. Чаще всего образуются при повышенном содержании кальция в моче или при избытке оксалатов в рационе.
2. Струвитные (инфекционные) — образуются при наличии в мочевыводящих путях бактерий, расщепляющих мочевину. Они состоят из магния, аммония и фосфата, и могут быстро расти, достигая больших размеров.
3. Уратные — формируются из мочевой кислоты и чаще встречаются у пациентов с подагрой или при чрезмерном употреблении продуктов, богатых пуринами. 
4. Цистиновые — являются редкими и образуются у людей с наследственным нарушением обмена аминокислоты цистина.

Классификация также может проводиться по их размеру (от микролитов до крупных коралловидных камней), локализации (в чашечках, лоханке, мочеточнике) и рентгенологическим характеристикам (рентгенопозитивные и рентгенонегативные).

Причины камней в почках

Причины развития мочекаменной болезни многочисленны и разнообразны. Рассмотрим наиболее популярные из них.

Одним из ключевых факторов является нарушение водно-солевого баланса в организме. Недостаточное потребление жидкости приводит к повышению концентрации солей в моче, что способствует их кристаллизации.

Генетическая предрасположенность играет важную роль в развитии мочекаменной болезни. Некоторые наследственные заболевания, такие как цистинурия или первичная гипероксалурия, значительно повышают риск образования камней.

Инфекционные заболевания мочевыводящих путей, особенно вызванные бактериями, расщепляющими мочевину, могут привести к образованию струвитных камней. Эти инфекции изменяют pH мочи и создают среду, способствующую кристаллизации минералов.

Неправильное питание, включающее избыток соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами, может увеличить риск развития нефролитиаза. Малоподвижный образ жизни также является фактором риска, так как он может привести к изменениям в обмене веществ и составе мочи.

Хронические патологии, такие как подагра, сахарный диабет, ожирение, а также заболевания щитовидной железы, могут способствовать возникновению нефролитиаза. При этих состояниях часто наблюдаются нарушения обмена веществ, которые изменяют состав мочи и создают благоприятные условия для формирования конкрементов.

Некоторые лекарственные препараты, такие как диуретики, антациды, содержащие кальций, и некоторые антибиотики, могут повышать риск возникновения этой патологии.

Симптомы камней в почках

К основным признакам данного заболевания относятся такие:

• острая боль в пояснице (почечная колика), которая может распространяться на область живота;
• тошнота и рвота;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче (гематурия);
• мутная или неприятно пахнущая моча;
• боль в нижней части живота или паху;
• вздутие живота;
• озноб, повышение температуры.

Стоит помнить, что данное заболевание может никак не проявляться. Поэтому необходимо регулярно проходить профилактическое обследование у врача для раннего выявления проблемы. 

Осложнения мочекаменной болезни

Одним из наиболее частых осложнений является обструкция мочевыводящих путей. Когда камень блокирует отток мочи, это может привести к растяжению почечной лоханки (гидронефрозу) и повышению давления внутри почки, что в долгосрочной перспективе может спровоцировать развитие хронической почечной недостаточности.

Пиелонефрит, или воспаление почек, является еще одним серьезным осложнением. Когда камень препятствует нормальному оттоку мочи, это создает благоприятные условия для размножения бактерий и развития инфекции. В тяжелых случаях инфекция может распространиться на кровь, вызывая уросепсис — опасное для жизни состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Повреждение мочеточника может произойти, когда острый или крупный камень проходит через него. Это может привести к образованию рубцов и сужению мочеточника, что в дальнейшем может вызвать проблемы с оттоком мочи.

Хроническая почечная недостаточность может развиться в результате длительного наличия камней в почках, особенно если они вызывают повторяющиеся инфекции или обструкцию. Постепенное снижение функции почек может происходить незаметно для пациента, пока не достигнет критической стадии.

Хронические заболевания, такие как подагра, сахарный диабет, ожирение, также могут способствовать камнеобразованию. При этих состояниях часто наблюдаются нарушения обмена веществ, которые изменяют состав мочи и создают благоприятные условия для формирования конкрементов.

Неправильное питание, включающее избыток соли, животного белка и продуктов, богатых оксалатами, может увеличить риск образования камней. Малоподвижный образ жизни также является фактором риска, так как он может привести к изменениям в обмене веществ и составе мочи.

Камни в почках также могут спровоцировать цистит. Когда камень проходит по мочевыводящим путям, он может травмировать слизистую оболочку, создавая благоприятные условия для развития инфекции, в том числе цистита.

Осложнения нефролитиаза могут представлять серьезную опасность для жизни человека. Поэтому крайне важно проходить своевременное обследование у врача и как можно раньше начинать лечение. 

Диагностика камней в почках

Основными диагностическими процедурами, которые применяются для выявления мочекаменной болезни, являются:

• общий анализ мочи — помогает выявить наличие крови в моче (гематурия), что часто сопровождает мочекаменную болезнь. Кроме того, в моче могут обнаруживаться кристаллы солей;
• УЗИ почек — позволяет оценить состояние почечной ткани, выявить признаки обструкции мочевыводящих путей и гидронефроза. Однако этот метод может не выявить мелкие камни или конкременты, расположенные в мочеточниках;
• компьютерная томография (КТ) — позволяет точно определить размер, расположение и плотность камней, что крайне важно для выбора метода лечения. Этот метод способен выявить даже очень мелкие камни, которые могут быть не видны при УЗИ мочевыводящей системы;
• рентгенография — используется для выявления кальциевых образований;
• экскреторная урография — пациенту вводится контрастное вещество, а затем делается серия рентгеновских снимков. Это позволяет оценить функцию почек и проходимость мочевыводящих путей.

Диагностика нефролитиаза не ограничивается только выявлением самих камней. Она также направлена на определение причин их образования, оценку функции почек и выявление возможных осложнений. Поэтому врач может назначить дополнительные анализы, например, определение уровня паратиреоидного гормона, оксалатов в моче.

Лечение мочекаменной болезни

Терапия данного заболевания включает в себя как терапевтические, так и хирургические методы. Выбор подхода зависит от размера и расположения камней, их химического состава, наличия осложнений и общего состояния пациента. Рассмотрим подробно оба вида лечения.

Терапевтическое лечение камней в почках

Данный метод лечения включает в себя:

1. Медикаментозная терапия. При почечной колике назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — диклофенак или кетопрофен. Они не только снимают боль, но и уменьшают отек тканей вокруг камня. Спазмолитики (например, дротаверин) помогают расслабить гладкую мускулатуру мочевыводящих путей, облегчая прохождение конкрементов. При наличии инфекции мочевыводящих путей назначаются антибактериальные препараты.
2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ). Это неинвазивный метод дробления камней с помощью ударных волн. Процедура проводится амбулаторно и эффективна для камней размером до 2 см, расположенных в почках или верхней трети мочеточника. Ударные волны разрушают образования на мелкие фрагменты, которые затем выводятся естественным путем.
3. Консервативная терапия включает в себя увеличение потребления жидкости. Также назначается специальная диета в зависимости от типа камней. Проводится коррекция метаболических нарушений путем приема препаратов для нормализации обмена веществ.

Хирургическое лечение камней в почках

Оперативное лечение данной патологии проводится следующим образом:

1. Перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛ) — применяется для удаления крупных камней (более 2 см) или камней сложной формы. Процедура выполняется под общей анестезией. Через небольшой разрез в поясничной области (около 1 см) в почку вводится нефроскоп. С помощью ультразвука, лазера или пневматического литотриптора камень дробится на мелкие фрагменты, которые затем удаляются.
2. Уретероскопия с контактной литотрипсией. Тонкий эндоскоп (уретероскоп) вводится через уретру и мочевой пузырь в мочеточник. Камень визуализируется и разрушается с помощью лазера или ультразвука. Мелкие фрагменты удаляются специальными инструментами или вымываются. 
3. Лапароскопическая и робот-ассистированная хирургия — через небольшие разрезы в брюшной стенке вводятся инструменты и камера. Хирург удаляет камень, минимально травмируя окружающие ткани.
4. Открытая хирургия: в современной урологии открытые операции проводятся редко, только в случаях очень крупных или сложно расположенных камней, когда другие методы неэффективны или противопоказаны. Операция проводится под общим наркозом и требует более длительного периода восстановления.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов, включая размер и расположение камня, его химический состав, анатомические особенности пациента, наличие сопутствующих заболеваний и предпочтения самого пациента. После удаления образований важно провести метаболическое обследование для выявления причин камнеобразования и разработки эффективной стратегии профилактики рецидивов.

Профилактика камней в почках

Для предотвращения нефролитиаза, следует придерживаться нижеприведенных мер профилактики:

• потреблять достаточное количество жидкости (не менее 2-2,5 литров в день);
• сбалансировано питаться;
• ограничить потребление соли и животного белка;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• контролировать вес;
• своевременно лечить инфекций мочевыводящих путей;
• регулярно проходить медицинские обследования.

Диета при камнях в почках

При наличии мочекаменной болезни пациенту необходимо соблюдать диету, которая включает в себя следующие пункты;

• пить не менее 2-3 литров воды в день;
• ограничение потребления соли;
• включение в рацион продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты);
• ограничение продуктов, богатых пуринами: красное мясо, субпродукты, некоторые виды рыбы (сардины, анчоусы), бобовые;
• увеличение потребление кальция. Продукты, богатые кальцием — молочные продукты, брокколи и миндаль;
• ограничение продуктов, богатых оксалатами: шпинат, ревень, свёкла, орехи, шоколад, чай, кофе.

Диета должна составляться с учетом результатов анализов и рекомендаций врача. Некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительном приеме витаминов или минералов.