Склероз аорты — это серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором происходит уплотнение и потеря эластичности стенки самой большой артерии человеческого организма.

Если человеку поставлен диагноз атеросклероз аорты, это значит, что в стенке аорты откладываются липидные бляшки, приводящие к сужению просвета сосуда и нарушению кровообращения.

Согласно международной классификации болезней атеросклероз аорты МКБ 10 имеет код I70.0. Данное заболевание может длительное время протекать бессимптомно, однако несет серьезную угрозу для жизни пациента.

Причины и факторы риска

При атеросклерозе аорты причины его развития, а также факторы которые способствуют его возникновению рассмотрим в этом разделе. 

Дислипидемия, повышение уровня холестерина низкой плотности (ЛПНП) и снижение холестерина высокой плотности (ЛПВП) способствуют образованию атеросклеротических бляшек. Сахарный диабет, особенно 2-го типа, ускоряет развитие атеросклеротических изменений из-за хронической гипергликемии и нарушения сосудистой реактивности.

Артериальная гипертензия создает постоянную механическую нагрузку на сосудистую стенку. Это приводит к ее повреждению и создает условия для проникновения липидов в субэндотелиальный слой. 

Наследственность также влияет на вероятность развития заболевания. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний, особенно у родственников первой степени родства в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин, значительно повышает риск развития патологии.

Низкая физическая активность способствует развитию ожирения, нарушению липидного обмена и снижению толерантности к глюкозе. Нерациональное питание создает метаболические предпосылки для прогрессирования атеросклероза.

Хронические воспалительные процессы в организме (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания) могут ускорять развитие атеросклеротических изменений из-за активации системного воспаления и эндотелиальной дисфункции.

У мужчин риск развития атеросклероза повышается после 45 лет, у женщин — после 55 лет или наступления менопаузы.

Стадии развития атеросклероза

При атеросклерозе аорты стадии таковы:

1. Стадия эндотелиальной дисфункции (начальная стадия) — повреждение внутренней выстилки сосудов. Эта стадия может длиться годами и протекать бессимптомно.
2. Стадия жировых пятен (липидных полосок) —  накопление липидов в стенке артерии. 
3. Стадия фиброзной бляшки — формируется стабильная атеросклеротическая бляшка.
4. Стадия осложненной бляшки — происходит разрыв или эрозия фиброзной капсулы, что приводит к образованию тромба. 

Формы и локализация поражения

То, что такое аортосклероз, становится более понятным при рассмотрении различных форм атеросклероза аорты и локализации патологического процесса. Анатомически аорта делится на несколько отделов, каждый из которых может быть поражен атеросклеротическим процессом с различной степенью выраженности и клиническими проявлениями.

Грудной отдел аорты

Склероз аорты сердца чаще всего локализуется в грудном отделе, а именно: в восходящей части, дуге и нисходящей грудной аорте. Восходящий отдел аорты особенно подвержен атеросклеротическим изменениям из-за высокого давления и турбулентности кровотока в этом участке.

Атеросклероз грудной аорты может проявляться различными клиническими синдромами. При поражении корня аорты возможно развитие аортальной недостаточности из-за деформации створок аортального клапана. Человек испытывает одышку при физической нагрузке, боль в грудной клетке давящего характера, собственное сердцебиение.

Прогрессирование процесса приводит к формированию аневризмы восходящей аорты, что является опасным для жизни осложнением. Расслоение стенки аорты при этом требует неотложного хирургического вмешательства.

Диагностика атеросклероза грудной аорты включает:

• эхокардиографию
• компьютерную томографию с контрастированием
• магнитно-резонансную томографию

Эти методы позволяют оценить степень поражения, наличие аневризматических расширений и выстроить тактику лечения.

Дуга аорты

Склероз дуги аорты часто сочетается с поражением брахиоцефальных артерий, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Атеросклероз дуги аорты проявляется преимущественно неврологической симптоматикой: эпизодами транзиторных ишемических атак, головными болями, головокружением, нарушениями координации движений.

При значительном сужении брахиоцефального ствола или левой общей сонной артерии может развиться синдром обкрадывания с характерной асимметрией пульса и артериального давления на верхних конечностях.

Следует отметить, что сложные атеросклеротические бляшки дуги аорты с неровной поверхностью имеют высокий риск эмболизации. Такие бляшки могут стать источником тромбоэмболий в сосудах головного мозга, почек и других органов.

Брюшной отдел аорты

Атеросклероз аорты брюшной полости — самая распространенная форма аортального атеросклероза. Брюшная аорта особенно подвержена атеросклеротическим изменениям из-за анатомических особенностей кровотока и повышенной концентрации липидов в этой области.

Проявляется синдромом Лериша (хроническая окклюзия терминального отдела брюшной аорты и подвздошных артерий). У пациента наблюдаются: перемежающаяся хромота, боль в ягодичных мышцах и бедрах, нарушение потенции у мужчин.

При поражении висцеральных ветвей развивается синдром хронической ишемии органов брюшной полости. Больной жалуется на боль в животе после еды, похудение, нарушение пищеварения. 

Современные методы лечения

Если обнаружен склероз аорты, лечение зависит от локализации поражения, степени стеноза и общего состояния пациента.

Модификация образа жизни — фундаментальная основа лечения. Полный отказ от курения обязателен для всех пациентов. Диетотерапия — ограничение потребления насыщенных жиров до менее 7% от общей калорийности, трансжиров — до минимума. Следует увеличить потребление омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, клетчатки, антиоксидантов.

Необходимы регулярные физические нагрузки — ходьба, плавание, велосипед по 150 минут в неделю средней интенсивности или 75 минут высокой интенсивности.

Медикаментозная терапия:

• Статины используют для коррекции дислипидемии;
• Антиагрегантная терапия аспирином 75-100 мг в сутки;
• Коррекция артериальной гипертензии проводится ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II;
• При сахарном диабете — метформин, ингибиторы SGLT2, агонисты рецепторов GLP-1.

Хирургические методы лечения атеросклероза аорты показаны при критическом стенозе аорты, наличии симптомной ишемии органов или высоком риске осложнений.

При атеросклерозе брюшной аорты с критическим стенозом или окклюзией выполняют аорто-бифеморальное или аорто-бифеморальное шунтирование.

При поражении дуги аорты и брахиоцефальных артерий выполняют каротидную эндартеректомию, каротидное стентирование или реконструктивные операции на брахиоцефальном стволе.

Кардиолог в Одессе обеспечивает комплексный подход к диагностике и лечению атеросклероза аорты с использованием современных методов обследования и терапии.

Прогноз и продолжительность жизни

У пациентов часто возникает вопрос: если обнаружен атеросклероз аорты, сколько живут с таким диагнозом? При бессимптомном атеросклерозе аорты прогноз относительно благоприятный. Но при своевременном выявлении и адекватном лечении. 10-летняя выживаемость пациентов с легкой степенью атеросклероза аорты при оптимальной медикаментозной терапии превышает 90%.

Симптоматические формы заболевания имеют менее благоприятный прогноз. При развитии синдрома Лериша 5-летняя выживаемость без хирургического лечения составляет 70-80%, при этом значительная часть пациентов нуждается в ампутации конечности из-за критической ишемии. Своевременное реваскуляризационное вмешательство улучшает прогноз и качество жизни.

Аневризмы брюшной аорты до 4,5 см требуют динамического наблюдения. Аневризмы 4,5-5,4 см имеют риск разрыва 1-11% в год в зависимости от размера. Крупные аневризмы (более 5,5 см) требуют планового хирургического лечения.

Расслоение грудной аорты имеет летальность более 50% без экстренного хирургического вмешательства. Разрыв аневризмы брюшной аорты имеет летальность 80-90% даже при экстренном оперативном вмешательстве.

Тромбоэмболические осложнения при атеросклерозе дуги аорты могут привести к ишемическому инсульту с последующей инвалидизацией пациента. Риск повторного инсульта в течение 5 лет составляет 15-20% без адекватной вторичной профилактики.

Меры по улучшению состояния пациента:

• раннее выявление заболевания
• достижение и поддержание целевых уровней холестерина ЛПНП, артериального давления, гликемии при диабете
• полный отказ от курения
• регулярные физические нагрузки
• соблюдение диетических рекомендаций

Регулярное наблюдение у кардиолога, соблюдение назначений и модификация образа жизни позволяют пациентам с атеросклерозом аорты вести полноценную жизнь. Ключевым является понимание хронического характера заболевания и необходимости пожизненной терапии для контроля прогрессирования атеросклеротического процесса.

Читайте также:

Что такое тахикардия — виды, симптомы, лечение

Что такое стенокардия – причины, симптомы, лечение