Что такое подагра?

Подагра представляет собой хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме. Основной характеристикой этого состояния является повышенный уровень мочевой кислоты в крови, что медики называют гиперурикемией. Это приводит к образованию и отложению кристаллов мочевой кислоты в суставах и окружающих тканях, вызывая воспалительный процесс и интенсивную боль.

Чаще всего эта патология поражает суставы нижних конечностей, особенно сустав большого пальца стопы. Однако заболевание может затрагивать и другие части тела, включая колени, локти и запястья. Подагра известна своими острыми приступами, которые могут возникать внезапно и сопровождаться сильной болью, отеком и покраснением пораженного сустава.

Классификация подагры

Классификация этого недуга помогает врачам более точно определить характер заболевания, его стадию и выбрать оптимальную стратегию лечения. Подагру можно классифицировать по нескольким критериям:

1. По причине возникновения:

• первичная (идиопатическая) — наиболее распространенная форма заболевания, которая развивается без явных внешних причин. Обычно она связана с генетической предрасположенностью к нарушению обмена мочевой кислоты;
• вторичная подагра — возникает как следствие других заболеваний или внешних факторов. К ним относятся хроническая почечная недостаточность, некоторые виды лейкемии, псориаз, прием определенных лекарств (например, диуретиков или низких доз аспирина).

2. По течению заболевания:

• острая подагра — характеризуется внезапными, интенсивными приступами боли и воспаления в суставах. Эти приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, после чего наступает период ремиссии;
• хроническая подагра — развивается при длительном течении заболевания. Характеризуется постоянным дискомфортом в суставах, образованием тофусов и постепенным разрушением суставных поверхностей.

3. По локализации:

• суставная подагра — наиболее распространенная форма, при которой поражаются преимущественно суставы. Чаще всего затрагивает плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, но может поражать и другие суставы;
• несуставная подагра — при этой форме кристаллы мочевой кислоты откладываются во внесуставных тканях и органах. Может проявляться в виде тофусов в мягких тканях, поражения почек (нефролитиаз, подагрическая нефропатия) или других органов.

Виды подагры

Существует несколько видов этой патологии:

• суставная подагра — наиболее распространенная форма, характеризуется поражением суставов, вызванным отложением кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости и окружающих тканях. Сопровождается острыми приступами боли, отеком, покраснением и повышением температуры в области пораженного сустава. Приступы могут длиться от нескольких дней до нескольких недель. Чаще всего поражаются голеностопные, коленные, локтевые, лучезапястные суставы и суставы пальцев рук;
• почечная подагра — связана с образованием камней в почках и нарушением их функции. Может проявляться болью в поясничной области, нарушением мочеиспускания, повышением артериального давления и постепенным снижением функции почек.
• кожная подагра — характеризуется образованием подкожных узелков, называемых тофусами. Тофусы представляют собой скопления кристаллов мочевой кислоты, окруженные воспалительной тканью. Они могут появляться в различных частях тела, но наиболее часто встречаются на ушных раковинах, вокруг локтевых суставов, на пальцах рук и ног, в области ахиллова сухожилия;
• висцеральная подагра — наиболее редкая форма подагры, при которой поражаются внутренние органы. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в различных тканях и органах, включая сердце (возможно развитие перикардита или поражение клапанов), легкие, центральную нервную систему. 

Стадии развития подагры

Подагра — это прогрессирующее заболевание, которое обычно проходит через несколько стадий. Рассмотрим подробно каждую стадию.

Бессимптомная гиперурикемия

Это начальная стадия, характеризующаяся повышенным уровнем мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) без явных клинических симптомов. На этой стадии уровень мочевой кислоты в сыворотке крови превышает 6,8 мг/дл (404 мкмоль/л), отсутствуют симптомы артрита или образование тофусов, нет признаков поражения почек, связанных с отложением уратов.

Важно отметить, что не у всех людей с гиперурикемией развивается подагра. Однако длительная гиперурикемия увеличивает риск развития клинических проявлений заболевания. На этой стадии могут быть рекомендованы изменения образа жизни и диеты для снижения уровня мочевой кислоты.

Острый подагрический артрит

Эта стадия характеризуется появлением первого приступа подагрического артрита. Типичные проявления включают:

• внезапное начало, часто ночью или ранним утром;
• интенсивную боль, обычно в одном суставе (чаще всего в плюснефаланговом суставе большого пальца стопы);
• отек, покраснение и повышение температуры кожи над пораженным суставом.
• ограничение подвижности сустава из-за боли;
• общие симптомы, такие как лихорадка и недомогание.

Острый приступ обычно достигает пика интенсивности в течение 12-24 часов и может длиться от нескольких дней до нескольких недель без лечения. После первого приступа может наступить длительный период ремиссии, который может продолжаться месяцы или даже годы.

Межприступный период

Это период между острыми приступами подагры. Характеристики этой стадии:

• отсутствие явных симптомов артрита;
• сохранение повышенного уровня мочевой кислоты в крови;
• возможное постепенное отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях, даже при отсутствии симптомов.

Длительность межприступного периода может варьироваться от нескольких месяцев до нескольких лет. Такие приступы имеют тенденцию повторяться с увеличивающейся частотой и интенсивностью.

Хроническая тофусная подагра

Это поздняя стадия заболевания, которая развивается при отсутствии адекватного лечения в течение многих лет. Характеризуется образованием тофусов — видимых или пальпируемых отложений кристаллов мочевой кислоты под кожей и в других тканях, хроническим артритом с постоянной болью и ограничением подвижности суставов, деформацией суставов из-за эрозии костной ткани и отложения тофусов, повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертония.

Также возможно поражение почек, включая хроническую подагрическую нефропатию и повышенный риск развития мочекаменной болезни.

На этой стадии тофусы могут образовываться в различных частях тела, включая ушные раковины, локти, пальцы рук и ног, а также вокруг суставов. Они могут вызывать не только косметические проблемы, но и ограничивать подвижность суставов и приводить к их деформации.

Хроническая тофусная подагра может существенно снижать качество жизни пациента, ограничивая его физическую активность и трудоспособность. Кроме того, на этой стадии значительно возрастает риск развития осложнений, связанных с поражением внутренних органов.

Важно отметить, что переход от одной стадии к другой не является неизбежным. При своевременной диагностике и правильном лечении можно предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений. Ключевую роль в этом играет поддержание уровня мочевой кислоты в крови в пределах нормы.

Причины возникновения подагры

Основной причиной подагры является нарушение обмена веществ, приводящее к повышению уровня мочевой кислоты в крови. Это может быть обусловлено как генетической предрасположенностью, так и факторами образа жизни. Избыточное потребление красного мяса, морепродуктов и некоторых видов рыбы, может способствовать развитию подагры.

Злоупотребление алкоголем, особенно пивом и крепкими напитками, также увеличивает риск заболевания. Ожирение и малоподвижный образ жизни являются дополнительными факторами риска. Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, гипертония и нарушения функции почек, могут повышать вероятность развития подагры. Кроме того, прием определенных лекарств, включая диуретики и низкие дозы аспирина, может влиять на уровень мочевой кислоты в организме.

Симптомы подагры

Симптомы подагры часто появляются внезапно и могут быть очень интенсивными. Основным признаком является острая боль в пораженном суставе, которая часто начинается ночью или рано утром. Боль может быть настолько сильной, что даже легкое прикосновение к суставу вызывает дискомфорт. Пораженный сустав обычно опухает, краснеет и становится горячим на ощупь.

Помимо боли, пациенты часто жалуются на ограничение подвижности сустава. В некоторых случаях может повышаться температура тела, появляться общее недомогание. При хронической форме заболевания могут образовываться тофусы — подкожные узелки, состоящие из кристаллов мочевой кислоты. Эти образования чаще всего появляются на пальцах рук и ног, локтях и ушных раковинах.

Осложнения подагры

Без надлежащего лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям. Хроническая подагрическая артропатия характеризуется постоянным воспалением и разрушением суставов, что может привести к их деформации и потере функциональности. Поражение почек при подагре может проявляться в виде подагрической нефропатии или пиелонефрита, что существенно нарушает работу мочевыделительной системы.

Образование камней в почках — еще одно частое осложнение подагры, которое может вызывать сильную боль и нарушение функции почек. Боли в спине могут быть связаны с почечной коликой, вызванной прохождением камней через мочеточники.

Кроме того, длительно существующая подагра повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важно отметить, что подагра может сочетаться с другими заболеваниями, такими как остеоартрит, псориаз и различные инфекционные заболевания, что усложняет диагностику и лечение.

Диагностика подагры

Диагностика этой патологии начинается с тщательного сбора анамнеза и физического осмотра пациента. Врач оценивает характер и локализацию боли, наличие отека и покраснения суставов. Важным диагностическим методом является анализ крови на уровень мочевой кислоты, хотя стоит отметить, что повышенный уровень мочевой кислоты не всегда означает наличие подагры.

Для подтверждения диагноза часто проводится анализ синовиальной жидкости из пораженного сустава. Наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости является характерным признаком подагры. Рентгенография суставов помогает оценить степень поражения и выявить возможные изменения в костных структурах. УЗИ почек и УЗИ мочевыводящей системы позволяют оценить состояние почек и выявить возможные камни. В сложных случаях может потребоваться проведение компьютерной томографии или МРТ для более детальной оценки состояния суставов и окружающих тканей.

Лечение подагры

Терапия направлена на облегчение симптомов острого приступа, предотвращение рецидивов и снижение уровня мочевой кислоты в крови. Комплексный подход к лечению включает медикаментозные и немедикаментозные методы.

При остром приступе подагры применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые помогают уменьшить боль и воспаление. Колхицин также эффективен для купирования острого приступа, особенно если его применить на ранних стадиях. В некоторых случаях могут быть назначены глюкокортикоиды, особенно если использование НПВП противопоказано.

Для долгосрочного контроля заболевания врач выписывает препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, такие как аллопуринол или фебуксостат. Эти лекарства помогают предотвратить образование кристаллов мочевой кислоты и уменьшить риск будущих приступов. Важно отметить, что лечение этими препаратами должно проводиться под постоянным наблюдением врача, так как они могут иметь побочные эффекты.

Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение диеты с ограничением пуринов, отказ от алкоголя, снижение веса при ожирении и увеличении физической активности. Эти меры помогают снизить уровень мочевой кислоты в организме и уменьшить риск обострений.

Профилактика подагры

Профилактика во многом зависит от образа жизни и питания. Соблюдение диеты с низким содержанием пуринов является ключевым моментом в предотвращении приступов подагры. Необходимо ограничить потребления красного мяса, субпродуктов, некоторых видов рыбы и морепродуктов. Вместо этого рекомендуется увеличить потребление овощей, фруктов и молочных продуктов с низким содержанием жира.

Ограничение употребления алкоголя, особенно пива и крепких напитков, является еще одним важным аспектом профилактики. Кроме того, важно контролировать уровень мочевой кислоты в крови с помощью регулярных анализов и своевременно лечить сопутствующие заболевания, такие как гипертония и сахарный диабет.

Диета при подагре

Диета играет ключевую роль в управлении подагрой, помогая снизить уровень мочевой кислоты в крови и уменьшить риск приступов. Правильное питание основывается на ограничении продуктов, богатых пуринами, и увеличении потребления продуктов, способствующих выведению мочевой кислоты из организма.

Продукты, которые следует ограничить или исключить:

1. Красное мясо: говядина, свинина, баранина.
2. Субпродукты: печень, почки, мозги, сердце.
3. Некоторые виды рыбы и морепродуктов: сардины, анчоусы, скумбрия, сельдь, креветки, крабы.
4. Алкогольные напитки, особенно пиво и крепкий алкоголь.
5. Сладкие газированные напитки и продукты с высоким содержанием фруктозы.
6. Дрожжевые экстракты и продукты на их основе.

Продукты, рекомендуемые при подагре:

1. Овощи: все виды, кроме шпината, спаржи и грибов (которые содержат умеренное количество пуринов).
2. Фрукты: особенно полезны цитрусовые, вишня, яблоки, груши.
3. Молочные продукты с низким содержанием жира: молоко, йогурт, сыр.
4. Цельнозерновые продукты: овсянка, бурый рис, цельнозерновой хлеб.
5. Яйца (в умеренном количестве).
6. Орехи и семена.
7. Оливковое масло и другие источники полезных жиров.

Рекомендуется увеличить потребление воды до 2-3 литров в день, а также ограничить потребление сладких напитков и фруктовых соков с высоким содержанием фруктозы.