Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смертности современного человечества: количество ежегодных смертей от болезней сердечно-сосудистой системы превышает данный показатель от любых других патологий. Согласно оценкам, показатель летального исхода от данного недуга составляет около 30% от общей смертности в мире. В этой статье мы подробно обсудим одну из самых опасных заболеваний сердца и его сосудов.

Ишемическая болезнь сердца (сокращенно ИБС) — это нарушение кровотока миокарда по причине повреждения и сужения коронарных артерий. Такое изменение работы сердечных сосудов вызывает нарушение равновесия между потребностями сердечной мышцы и коронарным кровообращением. В результате миокард испытывает недостаток кислорода, что негативно сказывается на его полноценном функционировании.

Зачастую ИБС диагностируется у мужчин в возрасте от 40 до 45 лет и может проявляться в виде стенокардии с периодическими сердечными приступами или такого острого состояния, как инфаркт миокарда, сопровождающийся некрозом сердечной мышцы. Это весьма распространенное заболевание, которое часто приводит пациентов к инвалидности. Приблизительно 40% смертей, связанных с сердечными заболеваниями, обусловлены исключительно ишемической патологией сердца.

Этиология

Основным фактором появления и развития ИБС выступает атеросклероз коронарных сосудов. Формирование данной болезни происходит постепенно, однако момент прогресса может наступить достаточно быстро. При этом атеросклероз может затрагивать одну или несколько сердечных артерий сразу.

Результатом накопления холестерина становится невозможность эффективного осуществления кровоснабжения коронарными артериями, что приводит к ишемии миокарда. При сужении просвета артерии на 90-95% происходят критические нарушения в коронарном кровотоке, а пациент испытывает дискомфорт даже при полном покое. Данные патологические изменения в кровоснабжении — плодородная почва для развития инфаркта миокарда.

По степени тяжести болезнь делится на следующие классы:

• ИБС 1 степени — стенокардия проявляется только при интенсивных спортивных тренировках, быстрой или продолжительной ходьбе, подъеме по лестнице и других физических нагрузках;
• ИБС 2 степени — проявление стенокардии в случае обычной физической активности, если она выполняется быстро, после приема пищи, на холоде, на ветру, при эмоциональном стрессе или в течение первых нескольких часов после пробуждения. Ощущения дискомфорта за грудиной также может проявляться при ходьбе в гору, подъеме более чем на один этаж по обычной лестнице в нормальном темпе и условиях;
• ИБС 3 степени — стенокардия возникает при ходьбе на небольшие дистанции или подъеме на один этаж лестницы в обычном темпе и условиях;
• ИБС 4 степени — возникновение стенокардии происходит в спокойном состоянии без физической активности.

Симптомы

Специфика симптоматики ИБС зависит от формы заболевания. Наиболее распространенными состояниями данной патологии выступают инфаркт миокарда и стенокардия.

Стенокардия

Клинический синдром проявляется периодически и может иметь различные формы:

1. Стенокардия напряжения — боль обычно сдавливающая, жгучая или ощущается как тяжесть и дискомфорт, может отражаться в левой лопатке или руке, но также может быть атипичной, средняя длительность приступа составляет до 10 минут, но иногда этот показатель может вырасти до 30 (но не больше).
2. Нестабильная стенокардия — возникновение боли происходит внезапно (даже в покое) и сопровождается ощущением дискомфорта в области сердца, тошнотой, потливостью, одышкой (не всегда).
3. Спонтанная стенокардия (стенокардия Принцметала) — болевые приступы происходят независимо от нагрузки (часто ночью или ранним утром) и имеют циклический характер, в остальном же симптоматика полностью схожа со стенокардией напряжения.

Инфаркт миокарда

Главным признаком инфаркта миокарда, являющегося острым проявлением ишемической болезни сердца, является сильная боль за грудиной длительностью от 15 минут до 1 часа, которую нельзя устранить с помощью нитроглицерина. Чаще всего причиной ее возникновения является физическая нагрузка или гипертонический криз. Кроме того, многие пациенты наблюдают у себя следующие характерные проявления: холодный, липкий пот, одышка, сухой кашель и ощущение страха перед якобы приближающейся смертью.

В редких случаях течение приступа происходит нетипично и боль не сопровождает его или локализуется в другом месте (не за грудиной).

Особенности

Что касается особенностей течения ишемической болезни сердца, то наиболее характерными они являются у беременных и детей.

Беременные женщины с признаками ИБС сталкиваются с повышенным риском осложнений. Именно данная патология становится причиной летального исхода у половины молодых матерей с сердечными заболеваниями. ИБС негативно сказывается на течении беременности, родах и послеродовом периоде. Вероятность инфаркта миокарда возрастает многократно.

В период беременности симптомы ИБС практически не отличаются, а асимптоматическая форма встречается крайне редко. Терапия назначается с учетом периода гестации и контролируется с помощью лабораторных исследований.

Ишемия миокарда во время беременности влияет и на будущее малыша. В таких случаях вероятность преждевременных родов значительно увеличивается, у новорожденных часто наблюдается низкая масса тела и сниженные показатели по шкале Апгар.

В случае ИБС чаще практикуются естественные роды, поскольку кесарево сечение повышает риск тромбоза, кровопотери и инфекций.

Что касается детей, то ишемическая болезнь в детском возрасте встречается редко и обычно вызывается аномальным развитием коронарных артерий. Иногда атеросклероз коронарных артерий или другие патологии могут быть причиной ишемии. Протекание ИБС у малышей сопровождается аналогичными симптомами. В некоторых случаях данная патология может развиваться даже у новорожденных.

Осложнения

Ишемия миокарда может вызывать такие последствия, как:

• нестабильная стенокардия;
• аневризма миокарда;
• инфаркт миокарда;
• сердечная недостаточность;
• внезапная смерть.

Только своевременное и правильное лечение может предотвратить развитие и усугубление последствий ИБС.

Первая помощь

Стратегия оказания первой помощи в случае стенокардического приступа и инфаркта миокарда несколько отличается.

Помощь при стенокардии

При возникновении сердечных болей, длительностью до 1-15 (иногда 30) минут, следует:

• прекратить воздействие провоцирующего фактора — физической активности;
• посадить больного или уложить его полусидя;
• обеспечить доступ свежего воздуха;
• в случае необходимости дать принять успокоительное средство;
• под язык дать одну таблетку нитроглицерина (или использовать препарат в форме спрея) — при отсутствии надлежащего эффекта повторить прием через 2-3 минуты, однако ограничить употребления препарата максимум 3-мя таблетками.

Если возникновение приступа произошло впервые или оказанная выше первая помощь не принесла желаемого результата, немедленно вызовите бригаду экстренной медицинской помощи.

Помощь при инфаркте миокарда

Если приступ начался и у вас возникли подозрения на инфаркт, вызовите «скорую», уведомив оператора о характере симптомов, и окажите больному следующую первую помощь:

• успокойте человека;
• уложите в хорошо проветриваемой комнате, подложив под голову подушку;
• в случае необходимости дайте принять успокоительное средство;
• для снятия боли можно использовать обезболивающие препараты — баралгин, анальгин или пенталгин;
• по возможности дайте принять таблетку бета-адреноблокатора;
• в случае остановки сердца и дыхания незамедлительно начните проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца — если функции сердца и дыхания не восстанавливаются, продолжайте проделывать данные манипуляции до приезда бригады скорой помощи.

По прибытии медработников обязательно сообщите врачам о всех проведенных техниках.

Диагностика

Для выявления ИБС необходимо тщательное изучение анамнеза пациента и его симптомов, определение артериального давления, измерение пульса, осмотр на предмет наличия отеков, а также прослушивание сердца и определение его границ с помощью перкуссии (выстукивания).

При подозрении на ишемическую болезнь сердца специалист может назначить пациентам прохождение следующих процедур:

• эхокардиография (Эхо-КГ);
• суточный мониторинг сердца по Холтеру (Холтер-ЭКГ);
• компьютерная томография коронарных артерий (КТ-коронарография);
• коронарография;
• допплерография;
• рентгеноскопия;
• фонокардиография;
• сцинтиграфия миокарда;
• анализ крови на содержание липидов;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови (тропонин, миоглобин и т. д.);
• стандартная электрокардиография (ЭКГ) с функциональными тестами;
• внутрипищеводная ЭКГ;
• катетеризация сердца и крупных кровеносных сосудов.

Количество диагностических исследований определяется клинической картиной и подбирается индивидуально для каждого пациента.

Лечение

После всесторонней диагностики вопросами лечения ИБС занимается врач-кардиолог. Специалист может подобрать как комплексную консервативную терапию, так и увидеть необходимость в оперативном хирургическом вмешательстве. В случае надобности пациента немедленно госпитализируют в ближайшую больницу.

Немедикаментозное

Все с ИБС без исключения должны полностью отказаться от вредных привычек, придерживаться здорового питания и поддерживать достаточный уровень физической активности. Пациенты должны регулярно контролировать уровень артериального давления (АД) и пульса, а также посещать врача. В некоторых случаях допустимы занятия спортом, однако сначала врачу необходимо заранее определить уровень физической нагрузки для пациента.

В период обострения назначается лечебная диета, которая соответствует форме ИБС. Составление ежедневного рациона происходит исходя из таких принципов:

• снижение потребления продуктов с животными жирами;
• избегание жареной и копченой пищи;
• сокращение потребления высококалорийных блюд;
• повышение содержания растительной клетчатки в еде;
• ограничение или исключение соли;
• включение растительных масел в рацион.

Всем пациентам с ИБС необходимо контролировать свой вес.

Медикаментозное

Прием лекарственных препаратов при ИБС нужен для снижения риска стенокардии и инфаркта миокарда.

Схема медикаментозного подхода к лечению может включать такие препараты:

• антагонисты кальция;
• антиагреганты;
• антиаритмические препараты;
• бета-адреноблокаторы;
• диуретики;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
• органические нитраты (для облегчения боли во время приступа);
• прямые антикоагулянты;
• статины.

Стратегия терапии при помощи лекарств подбирается для каждого пациента индивидуально.

Операция

В случае неэффективности всех перечисленных выше методов лечения или обширном поражении сердечных артерий или миокарда лечением ИБС занимаются кардиохирурги.

Улучшение проходимости коронарных артерий и уменьшение зоны происходит путем следующих операций:

• ангиопластика коронарного сосуда с последующим стентированием;
• аорто-коронарное шунтирование;
• трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда.

Зачастую оперативное хирургическое вмешательство значительно улучшает состояние пациента и снижает риск развития осложнений, инвалидности и летального исхода.

Профилактика

Для профилактики ишемической болезни сердца рекомендуется:

• полностью отказаться от пагубных привычек;
• регулярно заниматься физическими упражнениями;
• сбалансировано питаться;
• сокращать потребление соли;
• избегать стрессовых ситуаций;
• контролировать уровень холестерина в крови;
• предотвращать развитие ожирения;
• следить за показателями кровяного давления;
• вовремя лечить болезни, способствующие возникновению ИБС;
• проводить профилактические медицинские осмотры у кардиолога (в особенности по достижения 40-45 лет).

Соблюдение этих простых рекомендаций способствует снижению риска возникновения ишемии миокарда.

Часто задаваемые вопросы

1. Что нельзя делать при ишемической болезни сердца?

При ИБС важно соблюдать ряд ограничений, чтобы избегать обострений и улучшить качество жизни:

• избегайте интенсивных физических нагрузок и внезапных изменений активности. Вместо этого предпочтите умеренные и регулярные физические упражнения, согласованные с вашим лечащим врачом;
• не курите и избегайте пассивного курения, так как никотин сужает сосуды и ухудшает кровообращение;
• старайтесь контролировать стресс, так как он может вызывать сужение коронарных артерий и ухудшать состояние сердца;
• следите за своим весом и питайтесь правильно — избегайте жирной, соленой и пресной пищи, увеличьте потребление овощей, фруктов и морепродуктов;
• регулярно контролируйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови — при необходимости принимайте прописанные врачом препараты;
• избегайте чрезмерного употребления алкоголя — рекомендуется не превышать умеренное потребление (1 стандартный бокал вина или пива в день для женщин, до 2 бокалов для мужчин).

2. Какой пульс при ишемической болезни сердца?

Пульс при ИБС может быть разным в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей организма. Однако, в целом, пульс должен быть регулярным и стабильным. Умеренная физическая активность может помочь снизить частоту сердечных сокращений и улучшить кровообращение. Важно обсудить свой оптимальный пульс с кардиологом и придерживаться его рекомендаций.

3. Сколько живут люди с ишемической болезнью сердца?

Продолжительность жизни людей с ишемической болезнью сердца зависит от множества факторов, включая степень заболевания, возраст, общее состояние здоровья, а также своевременность и эффективность лечения. Важно заметить, что при соблюдении рекомендаций врача, изменении образа жизни и регулярном приеме лекарств прогноз может быть значительно улучшен.

4. Что вызывает ишемическую болезнь сердца?

Основной причиной ИБС является атеросклероз – процесс образования бляшек из жира, холестерина и других веществ на стенках артерий. Факторы риска ИБС включают: курение, высокое артериальное давление (гипертония), диабет, ожирение, нарушение липидного обмена, наследственность, возраст, стресс и тому подобное.

5. Можно ли полностью излечить ишемическую болезнь сердца?

ИБС является хроническим заболеванием и полностью излечить ее невозможно. Однако соблюдение рекомендаций врача, изменение образа жизни и принятие лекарств может значительно улучшить качество жизни, снизить риск осложнений и продлить жизнь пациента.

6. Что делать при приступе стенокардии?

При приступе стенокардии необходимо немедленно остановить физическую активность и принять сидячее или полулежащее положение. Примените нитроглицерин под язык (если он вам назначен) и попытайтесь расслабиться. Если боль не проходит в течение 5 минут, примените еще одну дозу нитроглицерина. Если симптомы не уменьшаются после трех доз нитроглицерина и проходит 15-20 минут, вызовите скорую помощь, так как это может быть признаком инфаркта миокарда.

7. Как предотвратить ишемическую болезнь сердца?

Для профилактики ИБС важно снижать факторы риска: вести здоровый образ жизни, правильно питаться, заниматься физической активностью, контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, избегать курения и чрезмерного употребления алкоголя, а также снижать уровень влияния на сердце стрессовых ситуаций.

8. Может ли стресс вызвать ишемическую болезнь сердца?

Да, стрессовые ситуации могут быть одним из факторов риска развития ИБС. Стресс может вызывать сужение коронарных артерий, увеличение артериального давления и сердечной нагрузки, что, в свою очередь, благоприятно способствует ИБС. Для снижения риска развития заболевания важно научиться справляться со стрессовыми ситуациями, практиковать релаксацию и использовать техники снижения стресса, такие как медитация, йога или дыхательные упражнения.