Гепатит А, відомий також як «хвороба брудних рук», є одним із найпоширеніших типів вірусного гепатиту, що передається через забруднені харчові продукти, воду або контакт із зараженими поверхнями. Це захворювання може розвиватися поступово, тому важливо знати його симптоми, щоб виявити його на ранніх стадіях і уникнути ускладнень.

У цій статті ми розглянемо основні симптоми хвороби Боткіна, щоб допомогти вам розпізнати захворювання на ранніх етапах і вжити необхідних заходів.

Що таке гепатит А?

Гепатит А – це гостре вірусне захворювання, що вражає печінку і викликається вірусом гепатиту А (HAV). Дана хвороба передається фекально-оральним шляхом, тобто через споживання забрудненої їжі, води або при контакті з зараженими поверхнями.

Основною особливістю гепатиту А є його здатність викликати запалення печінки, що впливає на її функції, як-от детоксикація організму та синтез білків. Хвороба може проявлятися загальною слабкістю, нудотою, пожовтінням шкіри (жовтяницею) та болем у правому підребер’ї.

Гепатит А не переходить у хронічну форму, проте у важких випадках може призводити до гострої печінкової недостатності або тривалого холестазу. Протягом інкубаційного періоду симптоми часто непомітні. На ранніх стадіях гепатит А часто проявляється загальною слабкістю, втомою, нудотою, втратою апетиту, розладами травлення та субфебрильною температурою.

Як передається гепатит А?

Гепатит А передається переважно фекально-оральним шляхом, що робить це захворювання особливо поширеним у регіонах із недостатнім рівнем санітарії та гігієни. 

• Основним механізмом зараження є потрапляння вірусу в організм через забруднену їжу, воду або контакт із поверхнями, на яких є часточки вірусу. 
• Найчастіше інфікування відбувається через споживання немитих фруктів і овочів, сирої чи погано термічно обробленої їжі, зокрема морепродуктів, які могли контактувати із забрудненою водою. 
• Зараження може статися через питну воду, якщо вона не проходить належного очищення, або під час купання у забруднених водоймах. 
• Контакт із хворою людиною – частий шлях передачі вірусу, особливо якщо порушуються правила особистої гігієни. Інфекція може передаватися в побутових умовах через спільний посуд, рушники або інші предмети, до яких торкалася інфікована особа. 
• Ризик зараження зростає у місцях із високою концентрацією людей: у школах, дитячих садках, таборах чи гуртожитках.

Класифікація

Класифікація хвороби Боткіна здійснюється за різними критеріями, враховуючи клінічний перебіг, тяжкість захворювання, стадії та епідеміологію. Вірус гепатиту А має одну серологічну групу, хоч може проявлятися у різних клінічних формах. Багато залежить від стану імунної системи хворого, віку та супутніх захворювань.

Залежно від клінічного перебігу, гепатит А класифікується як:

• Типова форма – характеризується поетапним розвитком симптомів, таких як слабкість, нудота, жовтуха та збільшення печінки. Ця форма найчастіше спостерігається у дорослих.
• Атипова форма – проявляється без жовтяниці (аніктерична форма) або з мінімальними симптомами. Частіше зустрічається у дітей.

Залежно від стадії, гепатит А проходить такі фази:

1. інкубаційний період гепатиту А триває 14-28 днів, без виражених симптомів. Вірус активно розмножується.
2. Продромальний (початковий) період. Виникають неспецифічні симптоми, такі як слабкість, втома, втрата апетиту, нудота.
3. Іктеричний період. З’являється жовтяниця, темна сеча, знебарвлений кал, а також збільшення печінки.
4. Реконвалесценція. Симптоми поступово зникають, функції печінки відновлюються.

За ступенем тяжкості гепатит А поділяється на:

• Легкий перебіг;
• Середньо-тяжкий перебіг;
• Тяжкий перебіг.

Епідеміологічно гепатит А класифікується як антропоноз, який передається фекально-оральним шляхом. Найчастіше уражає дітей і підлітків, у яких перебіг хвороби здебільшого легкий, часто супроводжується сезонністю (осінь-зима). 

Причини розвитку гепатиту

Найпоширенішими причинами гепатиту є вірусні інфекції, які викликаються збудниками різних типів, таких як гепатит А, В, С, D та Е. Гепатит А поширюється фекально-оральним шляхом через забруднену їжу чи воду. Крім вірусних причин, вплив чинять токсини – алкоголь, який є основним фактором токсичного гепатиту. 

• Тривале надмірне споживання алкоголю руйнує клітини печінки, призводячи до її запалення. Велику роль відіграють аутоімунні порушення, коли імунна система починає атакувати клітини печінки, викликаючи хронічне запалення. 
• Метаболічні розлади, такі як гемохроматоз або хвороба Вільсона, спричиняють накопичення металів у печінці, порушують її функції. Інфекції, як лептоспіроз або бруцельоз, здатні уражати печінку, наслідком чого є вторинний гепатит. 
• Додаткові фактори – застій жовчі, тромбоз печінкових судин або серцева недостатність.

Шляхи зараження

Найбільш поширеними шляхами передачі гепатитами є фекально-оральний, контакт із зараженою кров’ю, статевий, вертикальний (від матері до дитини) та побутовий. 

• Для гепатиту А та Е характерний фекально-оральний шлях, коли вірус потрапляє в організм через забруднену їжу, воду або контакт із зараженими предметами. 
• Недотримання правил гігієни, споживання сирих продуктів чи купання у забруднених водоймах.
• Найбільшу небезпеку становлять процедури, пов’язані з використанням нестерильних медичних інструментів.
• Статевий шлях характерний для гепатиту В, особливо у випадках незахищеного статевого контакту або наявності інших інфекційних захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Вертикальний шлях, коли вірус гепатиту передається від матері до дитини, можливий під час пологів або в період вагітності. Найчастіше, це стосується гепатиту В і рідше гепатиту С.

Хто в зоні ризику?

До зони ризику зараження гепатитом потрапляють різні групи людей. Насамперед уразливими є особи, що нехтують правилами гігієни. Діти, які часто не дотримуються гігієнічних норм, а також працівники дитячих установ, мають підвищений ризик зараження формами гепатиту А та Е. 

До зони ризику входять також люди, що ведуть активне статеве життя. Особливо – за умови частих змін партнерів, незахищених статевих контактів. 

Основні симптоми захворювання

Хвороба зазвичай має три стадії: продромальну, іктеричну та стадію одужання. Розберемо основні симптоми:

Продромальний період – це початкова стадія захворювання, коли з’являються неспецифічні симптоми. Їх можна сплутати із застудою або харчовим отруєнням. Цей період триває від декількох днів до одного тижня.

• загальна слабкість і швидка втомлюваність;
• нудота, іноді блювання;
• втрата апетиту та дискомфорт у животі;
• легка діарея або розлади травлення;
• підвищення температури до субфебрильних показників (37-38°C);
• головний біль та ломота в м’язах.

Іктеричний період – на цій стадії з’являються конкретні ознаки, пов’язані із порушенням роботи печінки:

• пожовтіння шкіри, слизових оболонок і білків очей, яке виникає через накопичення білірубіну в крові;
• через підвищений рівень білірубіну сеча набуває кольору темного;
• порушення відтоку жовчі призводить до блідо-сірого відтінку калу;
• біль або тяжкість у правому підребер’ї. Викликані збільшенням печінки (гепатомегалія);
• свербіж шкіри через накопичення жовчних кислот.

Жовтяниця зазвичай триває від одного до трьох тижнів, а її вираженість залежить від ступеня ураження печінки.

Стадія одужання – ця фаза характеризується поступовим зникненням симптомів і відновленням нормальної роботи печінки.

• Жовтяниця зникає, шкіра та слизові оболонки повертають природний колір.
• Поліпшується загальний стан, відновлюється апетит.
• Функції печінки нормалізуються.

Ускладнення

Гепатит А має гострий перебіг і не переходить у хронічну форму. Проте в окремих випадках, особливо у людей з ослабленою імунною системою, супутніми хронічними захворюваннями печінки або в літньому віці, можуть виникати ускладнення.

Гостра печінкова недостатність

Це рідкісне, але найбільш серйозне ускладнення гепатиту А. Воно виникає внаслідок масового ураження клітин печінки (гепатоцитів), призводить до порушення її основних функцій:

• підвищується рівень токсинів у крові (печінкова енцефалопатія);
• з’являється кровотеча через порушення синтезу білків, відповідальних за згортання крові;
• накопичується рідина в черевній порожнині (асцит).

Тривалий холестаз

У деяких пацієнтів гепатит А може викликати порушення відтоку жовчі, що супроводжується:

• затяжною жовтяницею;
• інтенсивним свербежем шкіри;
• порушенням травлення через недостатнє надходження жовчі в кишківник.

Рецидивуючий перебіг

Хоча гепатит А зазвичай протікає як одноразовий епізод, у рідкісних випадках можливий рецидив симптомів через кілька тижнів або місяців після одужання.

Вторинні інфекції

Порушення функції печінки та ослаблення імунітету можуть сприяти розвитку супутніх інфекцій:

• бактеріальні ураження жовчовивідних шляхів (холангіт);
• сепсис при тяжкому перебігу захворювання.
• холецистит.

Ускладнення у людей із хронічними захворюваннями печінки

У пацієнтів з уже наявним цирозом або хронічним гепатитом (наприклад, гепатитом В або С), гепатит А ускладнить стан і підвищить ризик розвитку печінкової недостатності.

Аби запобігти появі ускладнень, необхідно вчасно звернутися по медичну допомогу гастроентерологів.

Діагностика гепатиту А

Діагностика гепатиту А базується на клінічних симптомах, епідеміологічному анамнезі та лабораторних аналізів. 

• Визначають рівень печінкових ферментів (АЛТ, АСТ), які сильно підвищуються при ураженні печінки. 
• Підвищений рівень білірубіну, порушення згортання крові та альбуміну, допомагають оцінити ступінь ураження печінки. 
• Для виключення інших типів гепатиту або супутніх патологій проводять диференціальну діагностику. 
• Ультразвукове дослідження печінки застосовують для оцінки її стану.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика хвороби Боткіна спрямована на виключення інших захворювань, що мають подібні клінічні прояви. Найбільш важливим є розмежування гепатиту А з іншими типами вірусного гепатиту (B, C, D, E), токсичним або медикаментозним гепатитом, аутоімунними ураженнями печінки та метаболічними захворюваннями, як жировий гепатоз чи хвороба Вільсона.

Для підтвердження гепатиту А проводиться серологічний аналіз крові на антитіла класу IgM до HAV, які специфічно вказують на цю інфекцію. Інші типи вірусних гепатитів виключаються за допомогою тестів на HBsAg (гепатит B), антитіла до HCV (гепатит C), маркери інших вірусів. 

Лікування хвороби

Більшість випадків гепатиту А лікується амбулаторно, але при тяжкому перебігу або загрозі ускладнень може знадобитися госпіталізація.

Основні принципи лікування:

1. Режим та дієта;
2. Підтримка водного балансу організму;
3. Медикаментозна терапія;
4. Контроль функцій печінки.

У більшості випадків гепатит А має сприятливий прогноз, і повне одужання настає вже через кілька тижнів або місяців.

Профілактика

Профілактика гепатиту А базується на запобіганні зараженню вірусом через дотримання правил гігієни, санітарних норм. Рекомендовано:

1. Регулярне миття рук із милом, особливо перед прийомом їжі та після відвідування туалету.
2. Вживання лише ретельно вимитих овочів і фруктів, достатньо термічно обробленої їжі та безпечної питної води.
3. Підтримка чистоти житлових і громадських приміщень, регулярна дезінфекція поверхонь і контроль якості питної води.
4. Вакцина проти гепатиту А – найбільш ефективний спосіб профілактики.
5. У разі виявлення хворого на гепатит А, важливо помістити його в карантин до повного одужання.

Вакцинація проти гепатиту A

Вакцинація – найбільш ефективний спосіб профілактики гепатиту A. Завдяки вакцинації, формується стійкий імунітет до цього вірусу. Вакцина містить інактивований вірус гепатиту A, що не викликає захворювання, проте стимулює імунну систему виробляти антитіла.

Вакцина від гепатиту А має високу ефективність: понад 95% вакцинованих вже після першої дози вже мають захист. Побічні ефекти, як правило, мінімальні. Вакциновані відчувають лише легкий біль у місці ін’єкції, незначне підвищення температури або втому.