Склероз аорти — це серйозне захворювання серцево-судинної системи, за якого відбувається ущільнення та втрата еластичності стінки найбільшої артерії людського організму. 

Що таке атеросклероз аорти? Це патологічний процес, при якому в стінці аорти відкладаються ліпідні бляшки, що призводять до звуження просвіту судини та порушення кровообігу. 

Згідно з міжнародною класифікацією хвороб атеросклероз аорти МКХ 10 має код I70.0. Дане захворювання може тривалий час перебігати безсимптомно, проте несе серйозну загрозу для життя пацієнта.

Причини та фактори ризику

Метаболічні порушення відіграють провідну роль у патогенезі захворювання. Дисліпідемія, підвищення рівня холестерину низької щільності (ЛПНЩ) та зниження холестерину високої щільності (ЛПВЩ), сприяє утворенню атеросклеротичних бляшок. Цукровий діабет, особливо 2-го типу, прискорює розвиток атеросклеротичних змін через хронічну гіперглікемію та порушення судинної реактивності.

Артеріальна гіпертензія створює постійне механічне навантаження на судинну стінку. Це призводить до її пошкодження та створює умови для проникнення ліпідів у субендотеліальний простір. Підвищений артеріальний тиск також сприяє прогресуванню вже наявних атеросклеротичних змін.

Спадковість також впливає на ймовірність розвитку недуги. Сімейний анамнез серцево-судинних захворювань, особливо у родичів першого ступеня спорідненості віком до 55 років у чоловіків та до 65 років у жінок, значно підвищує ризик розвитку патології.

Низька фізична активність сприяє розвитку ожиріння, порушенню ліпідного обміну та зниженню толерантності до глюкози. Нераціональне харчування з високим вмістом насичених жирів, трансжирів та простих вуглеводів створює метаболічні передумови для прогресування атеросклерозу.

Хронічні запальні процеси в організмі (ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та інші автоімунні захворювання) можуть прискорювати розвиток атеросклеротичних змін через активацію системного запалення та ендотеліальну дисфункцію.

У чоловіків ризик розвитку атеросклерозу підвищується після 45 років, у жінок — після 55 років або настання менопаузи.

Форми та локалізація ураження

Те що таке аортосклероз стає зрозумілішим при розгляді різних форм атеросклерозу та локалізації патологічного процесу. Анатомічно аорта поділяється на кілька відділів, кожен з яких може бути уражений атеросклеротичним процесом з різним ступенем вираженості та клінічними проявами.

Грудний відділ аорти

Склероз аорти серця найчастіше локалізується у грудному відділі, а саме: у висхідній частині, дузі та низхідній грудній аорті. Висхідний відділ аорти особливо схильний до атеросклеротичних змін через високий тиск та турбулентність кровотоку в цій ділянці.

Атеросклероз грудної аорти може проявлятися різними клінічними синдромами. При ураженні кореня аорти можливий розвиток аортальної недостатності через деформацію стулок аортального клапана. Людина відчуває на задишку при фізичному навантаженні, біль у грудній клітці давлячого характеру, власне серцебиття.

Прогресування процесу призводить до формування аневризми висхідної аорти, що є життєзагрожуючим ускладненням. Розшарування стінки аорти при цьому потребує невідкладного хірургічного втручання.

Діагностика атеросклерозу грудної аорти включає:

• ехокардіографію
• комп’ютерну томографію з контрастуванням 
• магнітно-резонансну томографію

Ці методи дозволяють оцінити ступінь ураження, наявність аневризматичних розширень та вибудувати тактику лікування.

Дуга аорти

Склероз дуги аорти часто поєднується з ураженням брахіоцефальних артерій, що може призвести до порушення мозкового кровообігу.

Атеросклероз дуги аорти проявляється переважно неврологічною симптоматикою: епізодами транзиторних ішемічних атак, головними болями, запамороченням, порушеннями координації рухів. 

При значному звуженні брахіоцефального стовбура або лівої загальної сонної артерії може розвинутися синдром обкрадання з характерною асиметрією пульсу та артеріального тиску на верхніх кінцівках.

Слід зауважити, що складні атеросклеротичні бляшки дуги аорти з нерівною поверхнею мають високий ризик емболізації. Такі бляшки можуть стати джерелом тромбоемболій у судини головного мозку, нирок та інших органів.

Черевний відділ аорти

Атеросклероз черевного відділу аорти — найпоширеніша форма аортального атеросклерозу. Черевна аорта особливо схильна до атеросклеротичних змін через анатомічні особливості кровотоку та підвищену концентрацію ліпідів у цій ділянці.

Атеросклероз черевної аорти проявляється синдромом Лериша (хронічна оклюзія термінального відділу черевної аорти та клубових артерій). У пацієнта присутні: перемежна кульгавість, біль у сідничних м’язах та стегнах, порушення потенції у чоловіків.

При ураженні вісцеральних гілок черевної аорти розвивається синдром хронічної ішемії органів черевної порожнини. Хворий скаржиться на біль у животі після їжі, схуднення, порушення травлення. При стенозі ниркових артерій може розвинутися вазоренальна гіпертензія, що резистентна до медикаментозної терапії.

Сучасні методи лікування

Як лікувати атеросклероз? Терапія залежить від локалізації ураження, ступеня стенозу та загального стану пацієнта. 

Модифікація способу життя є фундаментальною основою лікування. Повна відмова від тютюнопаління обов’язкова для всіх пацієнтів.  Дієтотерапія — обмеження споживання насичених жирів до менш як 7% від загальної калорійності, трансжирів — до мінімуму. Слід збільшити вживання омега-3 поліненасичених жирних кислот, клітковини, антиоксидантів.

Необхідні регулярні фізичні навантаження — ходьба, плавання, велосипед по 150 хвилин на тиждень середньої інтенсивності або 75 хвилин високої інтенсивності.

Медикаментозна терапія включає кілька груп препаратів:

• Статини використовують для корекції дисліпідемії;
• Антиагрегантна терапія аспірином 75-100 мг на добу;
• Корекція артеріальної гіпертензії проводиться інгібіторами АПФ або блокаторам рецепторів ангіотензину II;
• При цукровому діабеті — метформін, інгібітори SGLT2, агоністи рецепторів GLP-1.

Хірургічні методи лікування показані при критичному стенозі аорти, наявності симптомної ішемії органів або високому ризику ускладнень. 

При атеросклерозі черевної аорти з критичним стенозом або оклюзією виконують аорто-біфеморальне або аорто-бі-ілеальне шунтування. 

При ураженні дуги аорти та брахіоцефальних артерій виконують каротидну ендартеректомію, каротидне стентування або реконструктивні операції на брахіоцефальному стовбурі. 

Важливим аспектом лікування є регулярне спостереження у спеціалістів. Кардіолог в Одесі забезпечує комплексний підхід до діагностики та лікування атеросклерозу аорти з використанням сучасних методів обстеження та терапії.

Прогноз і тривалість життя

Безсимптомні форми атеросклерозу аорти мають відносно сприятливий прогноз при своєчасному виявленні та адекватному лікуванні. 10-річна виживаність пацієнтів з легким ступенем атеросклерозу аорти при оптимальній медикаментозній терапії перевищує 90%. 

Симптомні форми захворювання мають менш сприятливий прогноз. При розвитку синдрому Лериша 5-річна виживаність без хірургічного лікування становить 70-80%, при цьому значна частина пацієнтів потребує ампутації кінцівки через критичну ішемію. Своєчасне реваскуляризаційне втручання покращує прогноз та якість життя.

Аневризми черевної аорти до 4,5 см потребують динамічного спостереження. Аневризми 4,5-5,4 см мають ризик розриву 1-11% на рік залежно від розміру. Великі аневризми (понад 5,5 см) потребують планового хірургічного лікування.

Розшарування грудної аорти має летальність понад 50% без екстреного хірургічного втручання. Розрив аневризми черевної аорти має летальність 80-90% навіть при екстреному оперативному втручанні.

Тромбоемболічні ускладнення при атеросклерозі дуги аорти можуть призвести до ішемічного інсульту з подальшою інвалідизацією пацієнта. Ризик повторного інсульту протягом 5 років становить 15-20% без адекватної вторинної профілактики.

Заходи  поліпшення стану пацієнта:

• раннє виявлення захворювання
• досягнення та підтримання цільових рівнів холестерину ЛПНЩ, артеріального тиску, глікемії при діабеті
• повна відмова від тютюнопаління
• регулярні фізичні навантаження 
• дотримання дієтичних рекомендацій

Персоналізований підхід до лікування з урахуванням спадковості пацієнта, оцінкою кальцієвого індексу коронарних артерій, використанням біомаркерів запалення (С-реактивний білок високої чутливості) дозволяє оптимізувати терапію та покращити прогноз.

Регулярне спостереження у кардіолога, дотримання призначень та модифікація способу життя дозволяють пацієнтам з атеросклерозом аорти вести повноцінне життя. Ключовим є розуміння хронічного характеру захворювання та необхідності пожиттєвої терапії для контролю прогресування атеросклеротичного процесу.

Читайте також:

Що таке тахікардія — види симптоми, лікування

Що таке стенокардія – причини, симптоми, лікування